[Ortho] Повреждения симфиза в родах

[Djoldas Kuldjanov]

Физиологическое расширение симфиза во время родов - преходящее акушерское явление и связано с гормоном Relaxin. Под воздействием Релаксина связочный аппарат таза размягчается и за счет эластичности открываются родовые пути.

Нестабильность в связочном аппарате таза усиливается особенно в последние дни беременности, а послеродовые явления Symphysis Pubic Dysfunction (SPD) полностью восстанавливается в течение нескольких недель, как только происходит остановка подачи гормона в организм.

В профилактике послеродовых болей играют важную роль дородовые упражнения укрепления мышц дна таза, и в большинстве случаев явления SPD проходят незаметно и бесследно. Редкие остаточные явления  лечатся ношением корсетов и физиотерапией.

Явный травматический разрыв симфиза 3 и более см является показанием к операции. Малые передние аппараты из двух стержней при политравмах могут решить проблему разрыва симфиза, а при изолированных повреждениях симфиза трудоемкие аппараты ВФ с вовлечением крыла из-за неудобства не являются признанным методом фиксации. Поэтому предпочтительным методом фиксации является операция из переднего доступа фиксацией реконструктивной пластиной.

Мне самому не приходилось встречать послеродовые повреждения КПС и симфиза одновременно, и наверное они связаны с очень большими размерами новорожденных. Поэтому было бы правильным провести дифференциальную диагностику между травматическим разрывом связок и чрезмерной эластичностью связочного аппарата.

Доказательные снимки прямого таза с инлет и оутлет, МРТ и подробный анамнез беременности, срок беременности и размеры таза, первородки!

Для восстановления связочного аппарата таза нет необходимости фиксации задних отделов, и обычной передней фиксацией можно решить все проблемы, связанные с нестабильностью таза.

Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center