[Ortho] травма голеностопа - мнения по тактике

[Andrey Smirnov]

Dobrii vetser kollegi !
Povrezdenije tipa "Maisonneuve" . Otsen plohoje . Kak vise kollega pisal povrezden ne tolko sindesmos no i mezkostnaja membrana . V dobavok ko vsemu povrezdenija v oblasti golenostopa vsegda VNUTRISUSTAVNIJE ! Po etomu vosstanovlenije anatomii vazno . I zakritije manipulatsii s malobertsovoi v etom slutsaje , na moi vzgljad, ne dopustimi .
Operiroval bi ekstrenno , no na samom dele snimok maloinformativnii . Bivajet tak sto perednjaja tsast sindesmosa otrivajetsja ot bolsebertsovoi s kusotskom kosti kotorii zavoratsivajetsja v virezku malobertsovoi i pri etom rasklade fibula nikak ne vstanet na mesto . Po etomu snatsala CT-obsledovanije golenostopa , sto bi imet bolse informatsii . 
Snatsala polozenije bolnogo na spine . Lateralnii dostup na malobertsovuju . Tolko idealnaja repositsija iskljutsit problemi v oblasti sindesmosa. Skoreje vsego ispolzoval bi dva 2,0mm titanovih surupa (tipa lag-screw) i AO rekonstruktivnuju plastinu 3,5mm . Zatem peredne-lateralnii dostup na sindesmos i vosstanovil bi perednjuju svjazku sindesmosa skoree vsego s pomosju kostnogo jakorja ili jesli svjazka s kostnim fragmentom to 2,0mm titanovii surup . Zatem mini-dostup na medialnuju ladisku i fiksiruval bi spongiosnim surupom i derotasionnoi spitsei Kirshnera . Potom perevernul bi bolnogo na zivot i tserez zadnii dostup fiksiroval bi zadnii krai s pomosju dvuh 3,5mm kompressionnih surupa posle idealnoi repositsii konesno . I tolko togda posol bi pit kofe . A positsioonni nadsindesmoznii surup skoreje vsego ne stavil bi potomu kak u menja bil bi sindesmos stabilizirovan kak speredi ( vosstanovlena perednjaja svjazka) tak i szadi( reponirovan i fiksirovan zadnii krai).
Spasibo za vnimanije .
Andrey Smirnov