[Ortho] Перипротезный перелом

[Андрей Волна]

Уважаемые коллеги, в данном случае в лечении стандартного
перипротезного перелома В2 Ванкуверской классификации (перелом вокруг
ножки эндопртеза с потерей стабильности ножки при хорошем - не
требующем пластики - качестве кости.Parvizi J, Rapuri VR, Purtill JJ,
et al (2004) Treatment protocol for proximal femoral periprosthetic
fractures. J Bone Joint Surg Am; 86-A Suppl 2:8–16)с успехом применён
оригинальный, но малоизведанный способ лечения подобных повреждений. В
результате и последующие рекомендации не могут быть стандартными. В
подобных случаях, как это уже дискутировалось год назад, можно было
выполнить ревизию длинной ножкой, во многом работающей как
интрамедуллярный гводь + плюс кабель/серкляж в проксимальном отделе.
Или, оставить имеющуюся ногу плюс длинная пластиа с кабелем/серкляжем,
можно разными современными блокированными *примочками*. В таком случае
при достижении консолидации пластина удаляется, тк при возникновении в
будущем потребности в ревизии имеющийся дополнительный металл и без
затруднит непростое вмешательство (кто пробовал, знает о чём я
говорю). С длинной ногой, конечно, так же всё понятно. В данном случае
мы имеем некую комбинацию, осложнённую отсутствием репозиции и
фиксации в прошлом отломков вокруг ножки. Поэтому не каждый в данном
случае рискнёт утверждать за счёт какого из компонентов системы -
дистального либо проксимального обеспечивается стабильность. А если
это и фиксация и за счёт ножки и за счёт гвоздя - каков баланс между
данными компонентами в поддержании стабильности ситемы. То есть, я
надеюсь, что дистального смещения ножки здесь не будет при условии
сохранения как гвоздя, так и блокирующих винтов. При удалении же
гвоздя возможна миграция ножки, только винтов - всей системы. Здесь же
перелом (надеюсь, его не будет) блокирующих винтов может быть первым
свидетельством механического неблагополучия системы... А так, помимо
отличного результата этот случай так же косвенно подтверждает
известную истину - Эндопротез, к сожалению, требует периодической
замены. И выполняя фиксацию перипротезного перелома, а в последующем
решая вопрос об удалении имплантатов, мы вынуждены думать и о функции
сустава, и о том, как в будущем выполнить ревизию. Если ожидаемая
продолжительность жизни пациента заставляет нас об этом думать.
С уважением, Андрей