[Ortho] Перипротезный перелом

[Коваленко А.]

Дорогой  Александр Николаевич! Спасибо, что держите всех нас в курсе.
Сейчас опорную нагрузку на бедро берет на себя система от бедренного компонента эндопротеза до проксимального винта в интрамедуллярном гвозде. Свидетельство тому -  реакция кортикала  утолщением вокруг того самого винта. Таким образом вся кость от верхушки б.вертела до проксимального винта не испытывает физиологической осевой нагрузки. Результатом этого могут стать следующие последствия друг друга не исключающие: 1) все будет хорошо до перелома опорной системы по винту(ам) или в месте соединения штифта с ножкой или еще где-либо, 2) исключенная из-под нагрузки кость будет терять в количестве и качестве, что не очень (или очень не) хорошо для возможных будущих  ревизий (тьфу-тьфу!!!). 
  
 Цель - сохранение опорной функциональной конечности у пациента. Задачи  1. сохранение стабильности опорной системы средне- и долгосрочном периоде 2.сохранение костной массы в долгосрочном периоде
 Стабильность  опорной системы ограничена износостойкостью материалов а) винтов - когда то на учебе у Вас запомнились цифры со стендового испытания 50000 циклов нагрузки для 5мм винтов и 250000 циклов для 6мм.Не помню какая исследовалась длина б)соединения штифт-ножка - не знаю проводились ли такие исследования ... и прочая из сопромата

 Сохранить количество и качество кости могут бисфосфанаты, сронция ранелаты, гормоны и прочие известные лекарства. И ждать  на сколько этого хватит, вернуться к обсуждению после возникновения проблем.

 Другой вариант перенести нагрузку на кость, "боем" проверив фиксацию ножки. Динамически заперев винт на 5мм ниже проксимального края овального отверстия. Статические винты отпереть, пациенту рекомендовать постепенно возрастающую дозированную нагрузку до полной в течение месяца. Хотя срок интеграции бесцементника считается 3 месяца(так пишут в руководствах и рекомендациях), если допустить, что ножка не интегрировалась.  Появление клиники или проседание ножки по рентгенограмме даст ответ на счет того  произошла ли интеграция или нет. С другой стороны проседание на 5 мм вряд ли приведет к чему либо серьезному, и если интеграции нет  - рассматривать вопрос о ревизии. Если ножка интегрировалась, стрежень не удалять - для избежания перипротезных переломов.

 P.S. Пользуясь случаем хотел бы спросить, почему ответы на сообщения из рассылки автоматически не уходят на страничку форума и наоборот? Почему одно сообщение отправляются два раза? Это у всех так и надолго ли? Спасибо.


--
С уважением, Коваленко А.Н.