[Ortho] Перипротезный перелом

[Коваленко А.]

Хотел бы обратить Ваше внимание, что реакция кортикала наблюдается только вокруг проксимального винта, дистальный винт не испытывает подобной нагрузки. Отсюда еще одна умозрительная авантюра - выкрутить только проксимальный винт. Изменения кости вокруг дистального винта тоже могут дать ответ на счет интеграции ножки, также как и появляется возможность сломать его. Страховаться (затратнее, но надежнее) или нет(легче, но не безопасно) динамическим винтом -  на Ваш выбор.

О качестве сращения перелома тоже сказать трудно. Выраженной мозоли нет. В боковой проекции отломки накладываются друг на друга. В прямой проекции зона перелома в наружной части закрылась не полностью. Возможно причина тому  - недогрузка кости.

 История из разряда"А вот у нас было!" Много много лет назад, как то у нас ставили первый гвоздь, реконструктивный.Шуму было много может поэтому запомнился. Парень 17-18 лет получил подвертельный патологический перелом на фоне фиброзной дисплазии. Первично поставили пластину не помню DHS или просто AO, сейчас не помню.Произошла  рефрактура. И вот прооперировали реконструктивным гвоздем, с гидроксиапатитных кубиков. Через полгода наметилась перестройка, через год полная перестройка. А еще через год парень пришел с рентгенограммами на которых зона фиброзной дисплазии пуще прежнего. Отправили детским ортопедам. Дальнейшая судьба не известна. Среди рекомендаций мысль о том что, кость без нагрузки из-за статического запирания и ожидать физиологических реакций от нее ждать не приходится, пришла только мне. Но к стыду своему я побоялся публично ее озвучить(кто будет слушать интерна-ординатора). Разумеется случаи не сравнимые. Но с тех пор осталось стойкое убеждение, что кость без без нагрузки ведет себя как пенсионер-трудоголик которого уволили с работы по возрасту - нехорошо и не предсказуемо.





> Dear Антон.
> You wrote 30 октября 2010 г., 23:55:37:
> КА> Сейчас опорную нагрузку на бедро берет на себя система от
> КА> бедренного компонента эндопротеза до проксимального винта в
> КА> интрамедуллярном гвозде. Свидетельство тому -  реакция кортикала
> КА> утолщением вокруг того самого винта.
> Винты точно были под нагрузкой до сращения, и утолшение кости вокруг
> них образовалось тогда, и не может рассосаться мгновенно, даже если
> винты удалить. То есть это не обязательно свидетельство того,
> что и сейчас нагрузка идет в основном на дистальные винты.
> КА> соединения штифта с ножкой или еще где-либо, 2) исключенная из-под
> КА> нагрузки кость будет терять в количестве и качестве, что не очень
> Вот если мы в динамике увидим намек на это, тут-то точно надо будет
> удалить винты.
> Спасибо за интересные мысли, будем думать. В планах  есть некоторые
> исследования в этом направлении.
> Самой давней такой операции 3 года, пациентка молодая, будем за ней
> наблюдать.
> КА>  P.S. Пользуясь случаем хотел бы спросить, почему ответы на
> КА> сообщения из рассылки автоматически не уходят на страничку форума
> Pls любое такое сообщение продублируйте мне на alex на weborto.net.
> 

--
С уважением, Коваленко А.Н.