[Ortho] Перелом голени

[Djoldas Kuldjanov]

*"Стоит вопрос контроля фнутрифасциального давления, как можно соорудить
аппарат для измерения, если специального в больнице нет?"*

* *

Сколько прошло с момента повреждения, более двух недели? Если неврология в
норме (присутствие чувствительности в промежутке между первыми и вторыми
пальцами стопы и имеется дорсифлекция первого пальца) тогда надо забыть про
внутрифасциальном давлении.

* *

*"Ждём Ваши мнения по поводу проведенной операции."*



При наличии менее агрессивных методов (аппарат) попытка под любым предлогом
установить *"из того что было в наличии"* и тем более при отсутствии
показании, считается не благородным делом. Без учета интереса больного и
упорство в лечении внутрисуставных переломов привело к неудовлетворительной
фиксации.



В лечении переломов пилона восстановление длины малоберцовой является
индикатором и ориентиром для успешного лечения. Первый этап восстановления
по длине не удалось, малоберцовая остается коротким и репозиция суставной
поверхности осталось не удовлетворительной. Длина передней колонны короткая,
а в дистальном фрагменте имеется флекция. Оставлен без внимания потери кости
в метафизе. Шурупы 4.5 мм будут выступать после спадения отека и возможно
будет раздражителем мягко тканнего осложнения в гипсе.



При отстутствие опыта, надо прислушиваться к пожеланиям коллег, которые в
большинстве предлагали методику лечения аппаратом Илизарова. Кстати и
сейчась, я предлагаю вернутся к наружному фиксатору, потому что сустав
требует лучшего внимания чем оставить как есть. При недостаточной фиксации в
различии от гипса, аппарат дисциплинирует сустав.



Верхний сегмент зафиксировать контралатеральными дополнительными спицами и
создать стабильность в верхнем отделе. А задний край находится на своем
месте и к нему надо приблизить передний край через малый разрез, развернут
фрагмент. Желательно создать идеальное сопоставление суставной поверхности и
фиксация 3.5 мм периартикулярными шурупами или спицами. Образовавщиеся
дефект, через малый доступ аутокость или заменитель.



Наружный мышелок?, при отсутствии рентген установки, длину спиц можно было
регулировать хотя бы на ощуп, а предоперационный снимок со спицей помог
бы ориентировать установку периартикулярных спиц.



В аппарате через три недели можно удалить нижнию полукольцо и начать
разработку без нагрузки в течение 12 недель.

Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100926/aa686bf1/attachment.htm