[Ortho] Костный и мягкотканный дефект голени

[Artemiev]

Здравствуйте, Maxim.
1. Стандартная до слёз ситуация после лечения в непрофильном отделении.
Пороки излишней специализации.
Гнойные (пластические и микрохирурги) в подобных случаях грешат
самозабвенной настойчивостью в решении промежуточных второстепеных
задач (в данном случае - закрытие дефекта мягких тканей) в ущерб
достижению конечной основной цели - восстановлению опороспособности
конечности.
Движение - всё, конечная цель - ничто.. Специалист подобен флюсу...
Травматологи в это отделение не были вхожи?
Скажу уже не в первый раз - у такого пациента должен быть один врач,
который изначально представляет взможность достижения конечного
результата и планирует количество и последовательность этапов лечения.
Какой бы удручающей ни была ситуация изначально, возможность
достижения положительного результата в свежих случаях на порядок выше,
чем после такого однобокого лечения.
2. Хотелось бы увидеть снимки раннего периода, лучше после травмы, а
также КТ. Интересует целостность плато б/б кости. По представленным
снимкам возникает подозрение, что наружный мыщелок отделен. Или это
так кажется?
3. На данном этапе замещение костного дефекта - лишь часть проблемы.
У пациента жестокая эквинусная контрактура голеностопного сустава и
почти наверняка - разгибательная в коленном суставе.
Не поврежден ли малоберцовый нерв?
4. Представляется целесообразным снять аппарат и заняться ЛФК,
направленной на разработку движений в коленном и голеностопном
суставах. При отсутствии перспектив восстановления движений в коленном
суставе вполне можно задуматься об артродезе.
5. Если решать проблему замещения костного дефекта, то предложенный
Павлом Ивановым вариант - наиболее реальный из известных, хотя и весьма сложный.
6. Готов предложить нестандартное решение в этой нестандартной
ситуации. Межберцовое синостозирование в проксимальном отделе - между
головкой малоберцовой кости и наружным мыщелком. Это создаст
дополнительную опору, которой может оказаться достаточно для
функционирования.

Кстати, ничего не слышно о судьбе больного в ложным суставом
(дефектом) бедра в нижней трети? Судьбу которого мы так горячо
обсуждали несколько месяцев назад?
С уважением Александр Артемьев

> Производственная травма. Лечился в гнойной хирургии - обширные раны голени.7 мес
> пребывания в аппарате (на фото), по УЗИ - тромбоз глубоких вен с признаками реканализации.
> Какую тактику лечения предпочесть? Планирую замещение костного дефекта цементом с а/б,
> укрыть латеральной головкой икроножной мышцы, на нее кожную пластику. Опыта подобных
> операций нет, переправить пациентка в другое более сведущее ЛПУ не получается (ко всему
> прочему пациент абсолютно без денег, производство исчезло) Предпочесть другие варианты,
> какие? Помогите с материалами по теме, книги, презентации, видео) Master technic b color
> atlas у меня есть) Заранее благодарен.
> Maxim Agalakov




-- 
С уважением,
 Artemiev                          mailto:alex_artemiev на mail.ru