[Ortho] Костный и мягкотканый дефект голени

["Агалаков Максим Вячеславович"]

Re: Костный и мягкотканый дефект голени
послал Alexander Aremiev 04 Апрель 2011, 06:17
Здравствуйте, Maxim.
> 1. Стандартная до слёз ситуация после лечения в непрофильном отделении.
Пороки излишней специализации.
Гнойные (пластические и микрохирурги) в подобных 
Травматологи в это отделение не были вхожи?

-проблема в том. что в этом отделении половина хирургов имеет сертификаты травматологов, но .. они лечат абсолютно по-своему, хотя "для галочки", поступают все равно по-своему

> Хотелось бы увидеть снимки раннего периода, лучше после травмы, а также КТ. Интересует целостность плато б/б кости. По представленным
снимкам возникает подозрение, что наружный мыщелок отделен. Или это так кажется?

- нет, скорее всего не кажется, вероятно он отделен, но, скорее всего живой и неподвижный (иначе рассосался бы)

> На данном этапе замещение костного дефекта - лишь часть проблемы.
- несомненно

> У пациента жестокая эквинусная контрактура голеностопного сустава
- чего нет - того нет
> и почти наверняка - разгибательная в коленном суставе.
  - конечно было бы странно, если б ее не было после 5 мес фиксации в аппарате в разогнутом положении

> не поврежден ли малоберцовый нерв?
 - нет
> Представляется целесообразным снять аппарат и заняться ЛФК, направленной на разработку движений в коленном и голеностопном
суставах.
- возможный вариант - сминание оставшегося плато

> При отсутствии перспектив восстановления движений в коленном суставе вполне можно задуматься об артродезе.
  - а вот эдесь можно побороться после восстановления м/т и опороспособности мыщелка
> . Если решать проблему замещения костного дефекта, то предложенный Павлом Ивановым вариант - наиболее реальный из известных, хотя и весьма сложный.
6. Готов предложить нестандартное решение в этой нестандартной ситуации. Межберцовое синостозирование в проксимальном отделе - между
головкой малоберцовой кости и наружным мыщелком. Это создаст дополнительную опору, которой может оказаться достаточно для функционирования.
- все это возможно после решения проблемы мягких тканей

Кстати, ничего не слышно о судьбе больного в ложным суставом (дефектом) бедра в нижней трети? Судьбу которого мы так горячо обсуждали несколько месяцев назад?

 - отдельная тема. о которой я обязательно доложу. Пока, что : выполнили перифокальную остеотомию IM пилой, IM пластику, IM остеотомию бедра в в/3, с фиксацией в аппарате (приняли к сведению критические замечания) Тянем, наблюдаем.
   Неприятным моментом было обнаружение двух тугих "ложняков" на голени после стабилизации проксимальных сегментов.
  Обещаю, как будут результаты или вопросы - сразу доложу.
Еще раз спасибо за интерес к проблеме
Агалаков Максим Вячеславович