[Ortho] Перелом ключицы и сверло...

[Djoldas Kuldjanov]

Очень часто во время операции происходят нестандартные ситуации - потеря салфеток, игл или поломка инструментов. Возникшую ситуацию желательно решить до закрытия раны, и тогда проблема останется в пределах операционной. Поздно обнаруженный технический брак становится проблемой для всех, и во избежание дальнейшего конфликта надо сразу сообщить родственникам или больному. Описание и документирование поможет избежать последующих исков...



Все инородные тела должны удаляться как можно быстро, но в зависимости от локализации и случая, сломанные забытые импланты можно оставить, временно! Это можно в метафизарном отделе, когда метал не создает давление на окружающие ткани, на сосуды или нервы. А также в ситуациях damage control, т.е при ургентных операциях, когда трудоемкий поиск может нанести больший вред. Еще рекомендуется остановить поиск при чрезмерной  усталости операционной бригады, что может повлиять на исход.



В данном случае остаток сверла можно удалить после консолидации. Не трогая место перелома с медиальной стороны ключицы, можно сделать передний кортикальный доступ высокоскоростным буром. Желательно TPS от Stryker, 3 мм головкой на переднем кортексе делается продольный паз на ширину сверла, и оно захватывается крючком. Тонкий слой костного воска остановит кровотечение и закроет кортикальный дефект.



Материал стерильный, отличается от "ржавого инородного гвоздя”, и нет необходимости введения противостолбнячной сыворотки. Описанная ссылка на Руфанова - информация старая и требуется современное обоснование, а так, рутинно, не обязательна профилактика столбняка.


При отсутствии высокотехнологичных медицинских скоростных инструментов их можно заменить дешевым Dremel. Бытовой шлифовочный инструмент с различными насадками и со скоростью вращения до 35000 RPM легко срезает металлические гвозди. Ручка присоединяется к мотору через кабель, так что удобно резать-сверлить твердый материал. Тот же инструмент с алмазными дисками при необходимости можно использовать для среза выступающих частей пластин или шурупов.


http://bosch-sale.ru/product_info.php?products_id=862



Для предупреждения ошибок в наших условиях операционная сестра работает в паре с Сirculator, которая по образованию является медсестрой. Она командует во время операции, а для тех, кто подает инструменты, не обязательно медицинское образование, достаточно обучения на рабочем месте в течение 3-4 месяцев.



Расходы и расчеты, подачу и приемку стерильного материала ведет circulator. После процедуры  режущие инструменты принимаются поштучно и проверяются на дефект (поломку) и утилизируется. До закрытия раны об окончании подсчета использованного материала и салфеток докладывают врачу. Недостача это сигнал тревоги, и работа останавливается. Поиск ведется о всему всего телу, используется рентген ЭОП аппарат, или применяем специальные магнитоискатели при падения кусочков металла на пол.



А по поводу тактики лечения, на снимке подозрение на перелом шейки лопатки тоже. Возможно, ваш диагноз правильный, но отсутствие перелома лопатки надо подтвердить другими снимками. Односторонние переломы шейки лопатки и ключицы относятся к “floating shoulder” т.е. отсутствует структура, удерживающая конечность в плече. Оторванную от тела верхнюю конечность надо фиксировать, и ключица дает возможность "пристегнуть" конечность к туловищу. Изолированный перелом ключицы не является абсолютным показанием для фиксации, тем более стержнем.

-- 
Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University

----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20110805/08ff7f59/attachment-0001.htm 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Dremel3.jpg
Тип     : image/jpg
Размер  : 75973 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20110805/08ff7f59/attachment-0001.jpg