[Ortho] Cиндесмоз - стягивающий или позиционный винт?

[Volodymyr Kovalchuk]

В свежих случаях мы всегда используем кортикальный позиционный винт 4.5 мм (сверло 3.2) выше зоны синдесмоза на 1-1,5 см через 3 кортикальных слоя. 

При застарелых, також же винт проводим через 4 кортикала. В редких случаях болт стяжка. Чтобы проводили два позиционных винта - не примомню. Как впрочем, чтобы использовали винты меньшего диаметра 2.7/3.5 - тоже. Зато после районных больниц доводилось видеть неудовлетворительные результаты и винтами малого диаметра и даже со спонгиозными (да такое бывает) винтами. 

По нашему мнению "большой" кортикальный винт 4.5 мм обеспечивает наилучшую фиксацию синдесмоза даже при проведении через 3 кортикала. Свободно проходит через все 1/3 трубчастые пластины, обычные и усиленные. И естественно реже ломается. Единственный минус, из-за большей головки может давить на кожу изнутри. Удаление винта в идеале через 6-8 недель. 

Часто приходится видеть когда проводят позицинный винт при переломе малоберцевой кости/лодыжек без повреждение синдесмоза, потому что так "надежней/стабильней". Это конечно излишняя травматизация. По этому поводу хочется сказать, что если не восстановлена длина наружной лодыжки, то проводи хоть два винта через 4 кортикала, все равно будет нарушение оси и подвывих. 
Volodymyr Kovalchuk