[Ortho]
Alexey Semenisty
salut.13 gmail.com
17 01:00:05 YEKST 2011
Да, уж! Ни один из 3-х оперативных методов предшествующего лечения не был
исполнен правильно. Везде был серьезный брак. Хотя любой из методов вполне
мог бы и должен был бы привести к сращению,...если бы, да кабы.. В
результате имеем то, что имеем. Что делать? Во-первых - подумать. Во-вторых
- еще раз подумать. В третьих - еще больше подумать.
Иван, Вам видится зона перелома мертвой, а мне вовсе нет. Есть ли
возможность сделать сцинтиграфию с технецием? Это может доказать
нежизнеспособность или воспаление концов. Тогда есть резон для такой
"крайней" меры как резекция. Есть ли клинические признаки инфекции в области
первичной раны?, п\операционных рубцов?, в местах проведения спиц (нет ли
спицевого остеомиелита)?.. В общем, вопросов может быть много.
Если нет данных за инфекцию в зоне перелома мы бы аппараптом дозированно
устранили деформацию и, не удаляя дистальный фрагмент сломанного гвоздя,
закрыто, после рассверливания заштифтовали бы достаточно толстым и
надлежащей длины гвоздем.... Если есть спицевой остеомиелит, то также
сначала аппарат, затем рассверливанме и цементный спейсор с а\б согласно
посевам, через 2-3 недели удалить спейсор, повторно рассверлить и
заштифтовать штифтом, возможно покрытым антибиотиком. А если Вы умело
владеете техникой Илизарова, и больной согласен, можете оставить аппарат как
окончательный метод фиксации....
В любом случае, если нет инфекции в зоне несращения и кость жизнеспособна,
упаси Вас Бог что либо открывать и добавлять свободную костную пластику.
Надо попытаться все сделать закрыто. Если откроете, то через пару месяцев, а
может и раньше, все закончится резекцией и значительно большей чем 4 см...
Если там инфекция, что не исключено, судя по представленным данным, то
вариантов нет - резекция в пределах здоровой кости.
--
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
16 августа 2011 г. 21:04 пользователь "ИВАН" <orthoforum weborto.net>написал:
> Спасибо за сообщения! Но мне видится что концы отломков большеберцовой
> кости мертвые. И поэтому мне представляется сомнительным что на гвозде даже
> с обработкой зоны ложного сустава и костной пластикой что-нибудь срастется.
> Может я и не прав, но по моему без резекции концов сантиметра на 4 перелом
> не срастется. Но, опять же, жду советов.
> ИВАН
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
----------- -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20110816/767f8741/attachment.htm
Ortho