[Ortho]
devin59 bk.ru
26 11:36:50 YEKT 2011
26 декабря 2011, 09:33 от "Дмитрий Ш " <orthoforum weborto.net>:
Прошу уважаемых коллег высказать мнение по следующему случаю.
Пациент 40 лет, получает в течение 5 лет постоянно терапию ГКС по поводу саркоидоза легких и болезни Бехтерева .
в начале лета сего года подвернул ногу. Появились умеренные боли при ходьбе, постепенно усиливались, через пару недель обратился в поликлинику к хирургу. Выполнена р-графия (1 снимок) Выявлен перелом, рекомендовано "ходить потихоньку с тростью" (со слов пациента). В октябре повторное обращение и контрольная р-графия из за усиления болей - выявлен ложный сустав,
(снимок 2 ) Пациент начал ходить по консультантам. К нам обратился к декабрю, боли усилились значительно. Р-логически - полный передний вывих стопы (последняя пара рентгенограмм), однако пациент ходит с тростью.
Возникли вопросы: первый и главный - как помочь? Мы обсуждали вариант артродеза голеностопного сустава, но может еще есть варианты?
- Ждать ли проблем с консолидацией в зоне артродеза из-за наличия срастающегося перелома рядом?
-может операцию отложить до сращения ложного сустава, или пытаться всех зайцев убить сразу большим костным трансплантатом или мощным фиксатором...
В общем будем рады рассмотреть любое суждение. Спасибо заранее.
p.s фото стопы под нагрузкой весом тела в следующем комментарии
Дмитрий Ш
_______________________________________________
Ortho mailing list
Ortho weborto.net
http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
Уважаемый Дмитрий!
Мне кажется, что в данном случае причиной патологического переднего вывиха стал асептический некроз таранной кости.
Следует выполнить корригирующий артродез из наружного чрезлодыжечного доступа (с остеотомией выше зоны ложного сустава). В зону клиновидной резекции включить некротизированную таранную кость. Если после резекции от таранной кости ничего не останется - выполнить большеберцово-пяточный артродез, укрепить его спереди оставшейся частью таранной кости, снаружи - наружной лодыжкой. Фиксация в аппарате Илизарова.
Ложный сустав консолидирует в процессе фиксации. Главное выставить правильное положение стопы.
Проблемы со сращением будут.
И.Девин.
----------- -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20111226/922c21df/attachment-0001.htm
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : отсутствует
Тип : image/jpg
Размер : 60900 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20111226/922c21df/attachment-0001.jpg
Ortho