[Ortho] Тактика лечения - открытые переломы?

[Djoldas Kuldjanov]

Вопрос обработки ран при открытых переломах освещался неоднократно на Форуме, и многие специалисты, кто занимается острой травмой,  знакомы с правилами обработки открытых ран. Не имеет значения, где получена травма, в результате военных действий, или травмы мирного времени -  больные с открытыми переломами должны ургентно идти на обязательную ПХО или Irrigation and Debridment.

Объем обработки определяется по классификации  ран по Gustillo по возрастающей, от простого к сложному, и рану первой степени после обработки можно закрыть “первично”, а тогда как раны 2-3 степени можно закрыть отсроченным первичным швом после вакуумирования. Более сложные раны с дефектом мягких тканей закрывают после с помощью кожной пластики....

Соответственно, перфорирующие изнутри мелкие точечные раны относятся к контаминированным ранам первой степени открытых переломов. Обработку поверхности проводят расширением раны  с рассечением краев проксимально и дистально. Обильно промывается (Irrigation), надо не менее 3-4 литров физиологического раствора под JetLavage и (Debridment) удалением инородных частиц и мертвых  тканей из ран. Для обработки перекись водорода не применяется! Адекватно сделанная процедура должна предупредить инфекцию, и создать условия для заживления ран.

Несоблюдение правил, особенно недокументированная история, является нарушением протокола и оспорить вердикт суда будет очень трудно. Хотя штраф оплачен больницей, но большой удар по престижу врача, и обычно такая неприятная история перманентно остается в биографии врача!

А по поводу независимых экспертов, недавно я отказался от бизнес-предложения, поступившего из России, работать независимым экспертом в сфере врачебных ошибок. Тогда некоторые мои коллеги высказались скептично о успешности такого дела при существующей законодательстве в России. Но последние сообщения показывают, что процесс пошел, и недалек тот день, когда под предлогом защиты интересов пациентов пролоббируют более жесткий закон. Не хочу быть прорицателем, но более громкие дела еще впереди, и особенно против частных клиник. 
Djoldas Kuldjanov