[Ortho] Перелом бедра

[Artemiev]

Здравствуйте, Андрей и все-все.
Мне кажется, за соснами уже не стало видно леса...
1. Трвма и сроки после неё таковы, что жизнь пациента ещё не вышла в
зону безопасности. Не спешите и не усложняйте.
2. Расскажите, каким способом Вы измеряли разницу в длине ног.
Выполнили КТ? Или панорамный снимок обеих бедер в сравнении?
Уверен, что нет. Это не главная проблема, да и вряд ли такая величина
LLD сформировалась из-за вальгуса. Да и по представленному снимку
нельзя судить о шеечно-диафизарном угле. Это снимок бедра (центр - на
середине бедра). Сделайте  снимок тазобедренного сустава.
У пациента других проблем выше крыши, так что с
длиной не заморачивайтесь.
3. По поводу вторичного смещения... Скорее всего это искажение на
ЭОПе. Я лично этим изображениям не доверяю при оценке осей, смещений и
пр. Так, общее впечатление - не промахнулись винтом (стержнем, спицей)
- и ладно...
4. А что с мыщелком б/б кости? Внутрисуставной перелом важнее и серьезнее в
плане отрицательных прогнозов. И срастается быстрее... Займитесь им.
5. Что с плечом? При таких раскладах вряд ли пациент скоро встанет на
костыли. Так что время есть.
Удачи
С уважением Александр Артемьев


> Неделю назад поступил пациент после ДТП. В тяжелом
> состоянии. Ds: ТСТ. ЗЧМТ. СГМ. ЗТГК. О/фрагментарный перелом левого бедра. З/оскольчатый
> перелом с\3 левого плеча. Перелом левого локтевого отростка. З/перелом наружного мыщелка
> б/берцовой кости в/3 м/берцовой кости левой голени. при
> поступлении, ПХО раны левого бедра(
> рана 1х1см по наружной поверхности бедра в с/3) налажено скелетное вытяжение , и гипсовая
> лонгета на левую в/конечность.Находился в реанимации.


> 17.02.11был прооперирован: БИОС левого плеча, о/синтез левого
> локтевого отростка по Веберу, БИОС левого бедра( длинная 
> версия Fi-Can Sanatmetal диаметр 10мм), мыщелок голени трогать не стали.при остеосинтезе
> бедра возникли трудности при закрытй репозиции перелома в н/3, в связи с чем решили открыться
> внизу , отрепонировали без особого труда и выполнили блокирование во фронтальной плоскости
> 3-мя винтами + 1 винт спереди гвоздя( промазал). Убрал костодержатель, все нормально,
> контроль ЭОПом стояние отломков нормальное, зашились. На контрольной R-мме на утро
> выявлено вторичное смещение дистального отломка. Левая нога по сравнению со здоровой
> удлиннена до 2,5см( это за счет вальгусной установки гвоздя в проксимальном отделе, боялся
> свалиться на варус).


> Теперь думаем как поправить положение отломков в н/3, и зафиксировать
> так чтобы не съехало. Наше предложение расшиться в н/3 бедра, разблокироваться, перелом
> отрепонировать вновь и установить 1или 2отклоняющих винта в сагитальной плоскости, затем
> заблокироваться во фронтальной плоскости снова. Помогите советом, как выйти достойно из
> сложившейся ситуации. Заранее спасибо.


> Миронов Андрей



-- 
С уважением,
 Artemiev                          mailto:alex_artemiev на mail.ru