[Ortho] Перелом бедра

[Коваленко А.]

Уважаемый Андрей!
Высказывались предложения разблокировать, растянуть, попытаться исправить угол, не вынимая гвоздя и не раскрываясь. Не важно чем будете (если будете) это осуществлять, дистрактром или на орт.столе. Думается, что на столе удобнее -  сроки позволят.  Если дистрактором - спицу(стержень) дистальной опоры проводить учетом коррекции того самого вальгуса до начала дистракции.  На счет возникшего смещения можно сказать что оно могло случиться  и после блокирования - оси винтов как раз назодятся в плоскости смещения. Доселе Вы читали доклад на симпозуиме АО про дистальное плечо, про то как не подходят БИОС конструкции для тех переломов, так вот при широком канале  адекватно гвоздь будет удерживать отломки от варусно- вальгусного смещения, если блокирующий винт пройдет в сагитальной плоскости. Не важно дистальное ли это плечо голень или бедро, как в Вашем случае. Т.е. если удастся исправить деформацию в дистальном бедре сагитальное запирание будет не лишним.
 Удачи.

-- 
 С уважением, Коваленко А.Н.

19.02.2011, 23:40, "Миронов Андрей" <orthoforum на weborto.net>:
> Добрый день уважаемые коллеги.
>
> Неделю назад поступил пациент после ДТП. В тяжелом
> состоянии. Ds: ТСТ. ЗЧМТ. СГМ. ЗТГК. О/фрагментарный перелом левого бедра. З/оскольчатый
> перелом с\3 левого плеча. Перелом левого локтевого отростка. З/перелом наружного мыщелка
> б/берцовой кости в/3 м/берцовой кости левой голени. при поступлении, ПХО раны левого бедра(
> рана 1х1см по наружной поверхности бедра в с/3) налажено скелетное вытяжение , и гипсовая
> лонгета на левую в/конечность.Находился в реанимации.
>
> 17.02.11был прооперирован: БИОС левого плеча, о/синтез левого
> локтевого отростка по Веберу, БИОС левого бедра( длинная
> версия Fi-Can Sanatmetal диаметр 10мм), мыщелок голени трогать не стали.при остеосинтезе
> бедра возникли трудности при закрытй репозиции перелома в н/3, в связи с чем решили открыться
> внизу , отрепонировали без особого труда и выполнили блокирование во фронтальной плоскости
> 3-мя винтами + 1 винт спереди гвоздя( промазал). Убрал костодержатель, все нормально,
> контроль ЭОПом стояние отломков нормальное, зашились. На контрольной R-мме на утро
> выявлено вторичное смещение дистального отломка. Левая нога по сравнению со здоровой
> удлиннена до 2,5см( это за счет вальгусной установки гвоздя в проксимальном отделе, боялся
> свалиться на варус).
>
> Теперь думаем как поправить положение отломков в н/3, и зафиксировать
> так чтобы не съехало. Наше предложение расшиться в н/3 бедра, разблокироваться, перелом
> отрепонировать вновь и установить 1или 2отклоняющих винта в сагитальной плоскости, затем
> заблокироваться во фронтальной плоскости снова. Помогите советом, как выйти достойно из
> сложившейся ситуации. Заранее спасибо.
>
> Миронов Андрей
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho