[Ortho] Синдром грушевидной мышцы

[Юрий Алексеевич Булахтин]

                Антон, добрый день!

  Пациентка 62-х лет, два года назад оперирована по поводу рака кишечника. Сейчас с колостомой. В послеоперационном периоде  впервые появилась клиника ишиаса справа после длительного вынужденного положения - в течении двух-трех месяцев сидела на левой ягодице из-за раны в промежности. Рана зажила. Беспокоят постоянные спазмы правой грушевидной мышцы по типу судорог. Мышца собирается в три "комка", которые отчетливо пальпируются и при введении анестетика расслабляются на 2-3 часа. Боли по ходу седалищного нерва проходят. Затем возобновляются вновь. В течении последнего месяца добавилось поражение малоберцовой порции (отсутствует тыльная флексия стопы и пальцев) и периодический отек тыла стопы и голени.  Обследована - КТ, УЗИ, МРТ поясницы, брюшной полости, тазобедренных суставов, УЗДГ сосудов нижних конечностей без патологии и признаков рецива опухоли. Разнообразнейшее лечение характеризуется одним -  положительный эффект от любого метода сколь быстрый столько-же и непродолжительный.
 На мой взгляд, осталась альтернатива в виде длительного обезболивания путем катетеризации по какой-либо из методик и операция. По поводу последней, на сегодня, нашел единственное у Трэвелл и Симонс (у самих авторов отношение к операции прохладное, хотя они и признают ее как последнее средство). Первый описал  Freiberg AH: Sciatic pain and its relief by operations on muscle and fascia. Arch Surg 34: 337-350, 1937. Потом выразил сомнения в целесообразности операции Freiberg AH: The fascial elements in associated low-back and sciatic pain. J Bone Joint Surg [Am]23: 478-480, 1941.
 Посвежее:
1.Mizuguchi T. Division of the pyriformis muscle for the treatment of sciatica. Arch. Surg 111: 719-722, 1976.
2. Solheim LF,Siewers P, Paus B: The piriformis muscle syndrome. Acta Orthop Scand 52; 73-75,1981. 

 С   уважением, Юрий Алексеевич Булахтин