[Ortho] Повреждение локтевого нерва

[Ivan Petrov]

Мне кажется ситуация достаточная однозначная - показан шов нерва. Относительно небольшой
срок повреждения (возможна реинервация), дистальный уровень повреждения (возможная
достаточно быстрая реинервация), резаный характер повреждения (нет большого дефекта
нерва, концы хорошо адаптируются), нерв на этом уровне достаточно "толстый", в большинстве
случае еще не поделился на ветви. Кроме того,сухожильная пластика не восстановит
чувствительность в пальцах, а это минус 60-70% функциональности тонких движений в них, зак
которые Вы так боретесь. Теоретические преимущества ранней мышечно-сухожильной пластики
возникают при высоком повреждении локтевого нерва (выше проксимальной трети предплечья).
Здесь обычно приводят следующие аргументы: 1. рост аксонов при высоком уровне повреждения
"не успевает" за перерождением собственных мышц кисти, что приводит к их необратимому
повреждению 2. выпадение функции собственных мышц кисти+ длинных сгибателей
соответствующих пальцев приводит к ранним и тяжелым контрактурам пястно-фаланговых
суставов Но это, как говориться, не Ваш случай. Я бы выбрал следующую тактику:
электронейрография до операции, шов нерва, ЛФК+ элетромиостимуляция, клинический
контроль+ ЭМГ через 1 и 3 месяца, если к третьему месяцу нет признаков восстановления -
тенотранспозиция для замещения функции аддуктора и сгибателя первого пальца (я бы не трогал
поверхностный сгибатель, а взял собственный разгибатель второго пальца).
Ivan Petrov