[Ortho] Вывих правого плеча после остеосинтеза пеерлома проксимального отдела плечевой кости пластиной

[Michael Berenstein]

Уважаемые коллеги
Совершенно не простой случай. Больная 64 года с посттравматическим
невправимым вывихом. Было бы хорошо узнать функциональное состояние плеча и
больной. 
Для адекватного лечения необходимо знать состояние костного компонента -
нужно КТ с артрографией что поможет частично оценить состояние сухожилий и
лабриум. Уже по снимку можно сказать что существует большой костный дефект в
задне-наружном сегменте. 
Если говорить об оперативном лечении, то о протезировании можно думать если
существует артроз или некроз головки плеча, в данной ситуации я бы
воздержался от протезирования из за нестабильности, если хорошо сохранен
делтоид то может быть реверсионный протез который более стабильный. Другой
вариант восстановление мягких тканей и тут я полностью согласен с Олегом что
нужно адекватное восстановление манжетки и восстановление пассивной
стабильности сустава путем подшивания капсулы (Банкарт) натяжение капсул,
возможно транспозиция кораковидного отростка если есть отломана передняя
часть гленоидум или другая техника в зависимомти от результата КТ и
операционных находок. 
В послеоперационном периоде потребуется фиксация руки в течении 1,5 месяцев
и длительная поэтапная разработка иногда в течение 1-1,5 лет. 
Альтернатива оперативному лечению - оставить все как есть. Больная должна
быть готова к ограничению движений и функции сустава. 

С уважением
Михаил Беренштейн 

-----Original Message-----
From: ortho-bounces на weborto.net [mailto:ortho-bounces на weborto.net] On Behalf
Of "????"
Sent: Friday, June 10, 2011 10:20 PM
To: alex на weborto.net
Subject: Re: [Ortho] Вывих правого плеча после остеосинтеза пеерлома
проксимального отдела плечевой кости пластиной

Уважаемый коллега. На мой взгляд имеющаяся дислокация головки обусловлена на
мой взгляд имеющейся у пациента обширной травмой ротаторного аппарата. В
пользу данной точки зрения могу привести следующее: на представленных Вами
рентгенограммах хорошо заметен отрыв большого бугорка со смещением отломков
который как известно является точкой прикрепления коротких наружных
ротаторов плеча. Последующая миграция данного фрагмента и неполноценная
репозиция его при первичном остеосинтезе с нестабильной фиксацией на мой
взгляд и обусловили создавшуюся ситуацию. то что пациента не беспокоят боли
позволю подвергнуть сомнению поскольку сам занимаюсь хирургией плеча и с
подобными ситуациями сталкивался неоднократно. На мой взгляд в настоящее
время целесообразно проведение повторного оперативного вмешательства с
адекватным восстановлением ротаторного аппарата, поскольку дальнейшее
затягивание сложившейся ситуации уменьшает шанс на успех данного
вмешательства.
С сожалением и уважением Олег

_______________________________________________
Ortho mailing list
Ortho на weborto.net
http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
 

__________ Information from ESET NOD32 Antivirus, version of virus signature
database 6198 (20110611) __________

The message was checked by ESET NOD32 Antivirus.

http://www.eset.com