[Ortho] Остеомиелит и дефект голени

[Djoldas Kuldjanov]

Абдурашид,
Описанная техника немного отличается от современной тактики лечения осложненного ложного сустава. Более радикальная, как описал Паша Иванов, это удаление инфицированного очага или сегмента с последующим удлинением классическим аппаратом Илизарова. Менее щадящая техника очистка до образования “paprika sign” и создание нейтрализации одним из наружных фиксаторов с  дальнейшими мероприятиями по закрытию раны.
Каждый из методов имеет свои положительные, а также отрицательные стороны. Агрессия не всегда гарантирует результат и долгие ожидания в любой момент может осложнится. А щадящая техника из-за минимума возможностей не всегда дает хороший функциональный результат. Поэтому для избежания ошибок в выбора правильной тактики надо определиться с уровнем поражения кости.

Все современные методы исследования кости помогут определится со степенью поражения кости, например, МРТ поможет найти топографию поражения кости и наличие мягкотканних абцессов. На КТ можно увидеть скрытые места сращения, где на обычной рентгенограмме трудно уловить. По   результату исследования будет видно, надо ли делать сегментарную остеотомию или оставить частичную при  краевых сращениях.

Одномоментной обработкой трудно решить проблему инфицированной кости, тем более с мягкоканым дефектом. При наличии очага инфекции сильнодействующие антибиотики не помогут . Поэтому следующим этапом необходимо доказать об отсутствии инфекции в ране. Обычно делается проба с поверхности раны на аэробную или анаэробную инфекцию после первичной обработки раны. Такая процедура гарантирует профилактику осложнении, иначе уложенные без исследований материалы: аутокость или синтетические заменители поплывут и растворяится инфекцией при первой же возможности.

Современное понимание вакуума раны немного отличается от метода, который популяризовал в Узбекистане проф. Хамраев. Обработку отсосом поверхности раны во время операции понимали под “вакумированием”. Предложенный KCI вакуум метод после Irrigation&Debridment раны остается на несколько дней. За пару дней под отрицательным давлением в ране образуется обильная грануляция и уменьшение площади поверхности раны.

У  курильщиков и особенно в н/3 голени закрытая рана с натяжением приводит к ухудшению тропики и может осложнится. Поэтому рекомендуется продолжение вакуумирования и только отрицательная культура из раневой поверхности является критерием для закрытия раны.

На уровне стыка достаточно контактной кости, возможно, обойдется без особых усилии. Краевые дефекты кости можно закрыт техникой Папинау. А так вместо трансартикулярных спиц можно усилить нижнее кольцо и давать нагрузку.


-- 
Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University

Djoldas Kuldjanov