[Ortho] перелом луча, конфликтная ситуация [1/2]

[Страхов Максим]

Уважаемый Михаил!
Позвольте в данной дискуссии поддержать мнение Исмаила Дибирова и 
господина Либерсона. Описанная (и неописанная) Вами у больной клиника 
более чем соответствует Комплексному региональному болевому синдрому I 
типа, более известному среди врачей, как Синдром Зудека, или 
Посттравматическая рефлекторная дистрофия. Основной причиной развития 
данного заболевания является длительная иммобилизация и отсутствие 
движений в конечности. Нельзя конечно забывать и про предрасположенность 
к данному заболеванию ряда пациентов, имеющих  дисбаланс в 
нейрогуморальной системе, связанный чаще всего с вегетативной 
дисфункцией и пред- или постменопаузальной гормональными нарушениями. 
Именно этот дисбаланс определяет изменения и в психическом статусе 
пациентов. Хотите с точкой поставить диагноз - сделайте больной 
денситометрию. Как и любой другой остеопороз, КРБС I, является системным 
поражением и проявляется очаговым остеопорозом не только на кистях, но 
как минимум системной остеопенией. Самой большой ошибкой в ведении 
больной является отсутствие у неё полноценной ЛФК, физиотерапии, 
возможно (как предположение) неправомерно длительной иммобилизации.  Не 
нужно говорить, о том, сроки сращения переломов дистального метаэпифиза 
луча приближаются к 1,5 - 2 месяцам. Они потому и приближаются, что наши 
пациенты зачастую не получают той восстановительной терапии, в которой 
они нуждаются после наших репозиций. Мне показалось, что Вы проигрываете 
в ситуации с Вашей пациенткой еще и потому, что считаете её отношение к 
Вам предубедительным. Позвольте спросить Вас - кто в Вашей истории более 
мнительный: пациентка, у которой болит и не работает рука, или доктор, 
который считает, что больная делает его "козлом отпущения"?
Но Вы молодец, что пытаетесь разобраться в ситуации.  Вы сможете 
защитить себя юридически только тогда, когда поймете, что действительно 
происходит с Вашей пациенткой. КРБС, тем более осложненный синдромом 
Гейюнова канала и последующей нейропатией локтевого нерва - это очень 
непростая для лечения патология. Мы обычно идем на госпитализацию таких 
пациентов. В состав комплексного лечения активно включаем регионарные и 
вагосимпатические блокады. Думаю, что Вам придется покопаться в 
литературе, чтобы подобрать комплекс лечебных мероприятий. Зачастую, 
таким пациентам, как Ваша женщина, нужна медикаментозная поддержка 
рекомендованная гинекологом и психоневрологом (не гормональная коррекция 
гормональных нарушений, седативная терапия, терапия направленная на 
улучшение микроциркуляции в  конечности)
Методом выбора для такой категории пациентов с самого начала 
консервативного лечения перелома луча в типичном месте является 
функциональная иммобилизация полимерными бинтами типа "Комбикаст", или 
функциональное ортезирование. Компании: 3М-Россия, Примкаст (российский 
производитель кастов) регулярно проводят обучение по функциональной 
иммобилизации. Совместно с группой компанией Никамед 24-25 марта в РАГС, 
в рамках II Международного конгресса травматологов и ортопедов 
«Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: 
нерешенные вопросы, ошибки и осложнения» мы проводим презентацию 
методических рекомендаций "Функциональное ортезирование в лечении травм 
и заболеваний опорно-двигательного аппарата". Это методическое пособие 
не отвечает напрямую на вопрос - что делать с таким пациентами, как Ваша 
больная. Но возможно будет полезным для понимания, какие еще, кроме 
традиционного гипса существуют подходы в консервативном ведении 
скелетной травмы. Презентация будет проходить в виде саттелитного 
симпозиума в первый день работы конгресса. Разрешите пригласить Вас на 
это мероприятие.
Касательно пациентки - пробуйте лечить сами. Здесь восстановительный 
период - в лучшем случае - 2-3 месяца. Если посчитаете, что не 
справляетесь, присылайте на консультацию к нам на кафедру. (клиническая 
база КБ №86). Возможно и коллеги по ортофоруму еще поделятся своим мнением.
Некоторые ссылки по КРБС:
http://ladoni.ru/sympathectomy/krbs.html
http://www.zdrav.ru/library/publications/detail.php?ID=7206
http://www.rusmedserv.com/misc/005/005.htm
С уважением!
Заведующий отделением спортивной травмы КБ 86 ФМБА России,
доцент кафедры кафедры Травматологии и ортопедии ИПК ФМБА России, 
Российского государственного медицинского университета,
член Экспертного Совета по медицине АНО «Оргкомитет Сочи 2014»,
Страхов Максим Алексеевич






=======
Почта проверена при помощи PC Tools  - Не обнаружено вирусов или шпионских программ.
(Email Guard: 7.0.0.21, Virus/Spyware Database: 6.17030)
http://www.pctools.com/
=======