[Ortho] Ложный сустав? после перелома типа pilon

[Игорь Девин]

Уважаемый Антон! Видимо, Ваша пациентка повторно травмировала ногу, т.к. произошел повторный перелом малоберцовой кости и угловая деформация на уровне верхнего винта. К тому времени костная мозоль  была еще слаба, и метаэпифиз б/берцовой кости "съехал" кпереди. Что делать? Сначала диагноз: неправильно сросшийся перелом метаэпифиза большеберцовой и н/3 малоберцовой костей, рекурвационная деформация. Из диагноза вытекает тактика: корригирующая остеотомия обеих костей, повторный остеосинтез. Остеотомию большеберцовой кости следует проводить на уровне верхнего края дистального отломка по профильному снимку, поперечно, малоберцовой кости - на уровне верхнего винта. После остеотомии следует совместить оси проксимального отломка и  таранной кости, устранить угловую деформацию (она разная у обеих костей). Если останутся щелевидные дефекты (спереди), заполнить их аутокостью. Остеосинтез лучше проводить пластиной с угловой стабильностью "лист клевера", малоберцовой - 1/3 трубчатой (можно ту же пластину поднять на 2 отверстия) При расположении пластины по передней поверхности б/берцовой кости не забыть спилить и сровнять нижнюю часть пластины. Можно располагать и снутри, в этом случае после остеотомии и репозиции  будет необходима краевая резекция дистального фрагмента, т.к. он будет выступать в виде ступени кнутри, эту же кость можно использовать для пластики. Возможна фиксация в Аппарате Илизарова - менее предпочтительный вариант. По доступам не могу советовать, но если возможно - передний дугообразный классический для большеберцовой и наружный для м/берцовой. Открывать кожу шире, для этого продлить доступ дистальнее внутренней лодыжки.
Успехов! 
И.Девин.