[Ortho] Ложный сустав? после перелома типа pilon

[alex]

19.03.2011, в 1:42, Антон Лебединец написал(а):

> Удаление металлоконструкций, остеотомия малоберцовой на мой взгляд не обсуждаются - выполняются при любом из выбранных методов лечения (далее как мне видится в порядке предпочтения):
> - коррекция деформации аппаратом Илизарова с последующим БИОС ретроградным стержнем типа T2 AAN или аналогами (читал за и против данного метода, но по моему он единственный обеспечит



Мне представляется, что чрескожная остеотомия  (или без нее, тугой ложный сустав можно и закрыто мобилизовать) и постепенная коррекция, особенно если упомянуты рубцы, это оптимальное начало. Одномоментная коррекция в этой области, да в 72 г., еще и  с рубцами - как-то не лежит душа.  Хотя это технически выполнимо, и интраоперационный дистрактор поможет  - но грубо, травматично, и чревато проблемами с тканями. 

А после коррекции оси решить по окончательной фиксации. Вероятно, действительно можно будет заштифтовать. Рентгенологически сустав не потерян, так что действительно антеградно, как коллега Vlad предлагает. Имплантатов для короткого дистального отломка сейчас много. При штифтовании гвоздик должен быть сориентирован по фасу не на центр, а латеральнее, см. пример. Впрочем, надо аппаратом максимально устранить все смещения, и уж какое положение отломков будет задано, то и будет гвоздем зафиксировано. 

-------------- next part --------------
A non-text attachment was scrubbed...
Name: APdistal tibia.jpg
Type: image/jpg
Size: 17923 bytes
Desc: not available
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20110320/0fe7090d/attachment-0001.jpg 
-------------- next part --------------


-- 
Best regards,
 Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute 
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia