[Ortho] Ложный сустав? после перелома типа pilon

[Djoldas Kuldjanov]

>пациентка повторно травмировала ногу, т.к. произошел повторный перелом малоберцовой кости и угловая деформация на уровне верхнего винта

Это результат не повторной травмы, а типичной ошибки леченного без учета характера травмы перелома пилона . При переломах пилона укорочение конечности происходит за счет компрессии дистального метафизарного фрагмента. Поэтому при лечении необходимо замещение пустоты структурным костным графтом с нейтрализацией медиальной (Butress) пластиной. Иначе фиксированная малоберцовая после первых шагов поведет большеберцовую в варус.  

Циркулярные аппараты типа Илизарова из-за равномерной нейтрализации с двух сторон могут удержать короткий дистальный сегмент до конца лечения, но односторонние наружные фиксаторы не смогут создать адекватную фиксацию. Поэтому наружные фиксаторы при свежих переломах пилона применяются в основном как временная дистрагирующая сила, а окончательную фиксацию необходимо провести после улучшения мягких тканей.

При переломах пилона устарел термин “первичный золотой час”, потому что оксигенация в области перелома падает драматически и доходит до минимума в течение первых восьми часов. Восстановление происходит очень медленно с 5-6 дня.

Из-за риска осложнений делать операцию в этом периоде не рекомендуется. Можно провести фиксацию снаружи лодыжки, потому что падение оксигенации меньше, чем на медиальной стороне.

Интрамедуллярный гвоздь - не панацея от всех видов ложных суставов, и тем более при недостатке опыта. Самое главное - надо сохранить опороспособную конечность, а ранняя нагрузка не является критерием успеха. Удаление металла через лимитированный доступ, остеотомия над суставом, закончить коррекцию, и лечение в аппарате Илизарова или Тэйлора.

Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University