[Ortho] Периимплантный перелом бедренной кости

[VlaD]

Здравствуйте, коллеги!
В данном случае, с моей точки зрения, для выбора дальнейшей тактики лечения чрезвычайно важно установить факт сращения перелома шейки бедренной кости. Можно было бы получить дополнительную информацию о степени сращения, выполнив РКТ тазобедренного сустава. Если сращение перелома шейки бедренной кости не достигнуто, то наиболее приемлемой, мне представляется, будет тактика, предложенная авторами. Однако, фиксация пластинкой перелома порозной кости у лица восьмидесяти шестилетнего возраста оставляет пациента прикованным к постели до сращения перелома, хотя и с неочевидной перспективой передвижения после сращения. Иное дело, если установлен факт сращения перелома шейки бедренной кости. В этом случае имеется возможность обеспечить возможность больной нагружать ногу сразу после оперативного лечения. Тяжесть оперативного лечения в данном случае, мне кажется, будет зависеть не столько от величины разреза на бедре, сколько от времени оперативного вмешательства. Не являюсь сторонником ретроградного остеосинтеза у лиц пожилого возраста, из-за нескольких случаев, подобных приведенному на вложенном файле. 
Тем более, что в данном случае верхняя треть бедренной кости и так ослаблена отверстиями от винтов пластинки. Поэтому, наш план оперативного лечения состоял бы в следующем. Анестезия предпочтительно спинномозговая. Положение больной на здоровом боку. Спицевой дистракционный аппарат. Удаление всех металлоконструкций. Если в аппарате достигнута дистракция, то для репозиции отломков останется в нижнем углу раны устранить смещение отломков по ширине, зафиксировав их костодержателем. Антеградный остеосинтез блокированным стержнем на уже репонированном переломе, что намного сокращает время вмешательства. Необходимо обратить внимание, что в данном случае точка входа в канал бедренной кости будет проецироваться не на piriformis fossa, a несколько медиальнее из-за медиализации бедра.
С уважением, VlaD.
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : ret. interlocking.JPG
Тип     : image/jpg
Размер  : 55764 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20110320/a8258da6/attachment-0001.jpg 
----------- следущая часть -----------