[Ortho] Подвертельный перелом после МОС шейки винтами

[Nik Wolfson]

Коллега,
Интерестный случай. Тут много чего есть. Не просто перелом.
Давайте сначала о первоначальной операции:
Редукция отличная а вот с фиксацией есть проблемы:
1. винты расположены не в лутшем положении:два в нижней части шейки. Более стабильная структура как раз обратная: два шурупа в проксимальной части шейки , и не дальше центральной части головки, иначе есть риск пенетрациидистальный винт мог бы быть  выше уровня малого вертела. Его дистальное расположение описано с увеличенным риском послеоперационного перелома.
2. Не думал что праздники влияют на сроки опереции срочного порядка, тем более  известно что прооперировав в первые 48 часов песле перелома несет лутший прогноз.3. Чем фиксировать: я бы выбрал второй вариант
Удачи Вам и с днем победы

Nikolaj Wolfson, MD, FRCSC, FACSSan Francisco



From: orthoforum на weborto.net
Date: Sat, 7 May 2011 14:48:33 +0600
To: alex на weborto.net
Subject: [Ortho] Подвертельный перелом после МОС шейки винтами

Пациентка Ш. 76 лет, 11 дней назад прооперирована по поводу вколоченного субкапитального перелома шейки левой бедренной кости, 3-мя канюлированными винтами. Вчера пациентка упала в палате. И вот результат- подимплантатный подвертельный перелом левой бедренной кости.	
 
Уважаемые коллеги, пожалуйста посоветуйте какой метод дальнейшего лечения предпринять дальше.Соматически пациента повышенного питания, страдает варикозной болезнью нижних конечностей.Из предложенных вариантов коллег - целллокастовая укороченная кокситная повязка, скелетное вытяжение сроком на 40-45 суток - отпали сразу, так как необходимо активизация пациентки.На данный момент рассматриваем следующие варианта реостеосинтеза:(наличие технических возможностей)
1. Длинная Gamma 3 Stryker (с предварительной интраоперационной фиксацией головки спицами).2. Трохантерный штифт DePuy с 2-мя метафизарными винтами в проксимальном отделе, (также с интраоперационной фиксацией головки спицами.
Очень настораживает стабильность фиксации с проксимальном отделе с связи с выборкой костной ткани ранее находящимися там канюлированными винтами.
Сейчас пациентка находится на скелетном вытяжении, с дисциплинирующим грузом. Операция планируется после праздников.
Заранее извиняемся за качество и неполное соответствие проекций на R-ммах (R-служба отдельная песня). При интраоперационном ЭОП-контроле винты в аксиальной проекции разнесены по шейке.
 
P.S.Ещё один неблагоприятный прогностический признак - пациентка является родственницей наших коллег.
 
Машталов М.В.
МЛПУ ГБСМП№2 1-е травм отд. г.Ростов-на-Дону
 

_______________________________________________
Ortho mailing list
Ortho на weborto.net
http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho 		 	   		  
----------- гЬХФенСб оСгди -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20110508/dee55e9b/attachment-0001.htm