[Ortho] Застарелый перелом б.берцовой кости

["Валерий Голиков"]

Уважаемые коллеги. Хочу представить вам клинический случай и получить информацию в отношении тактики лечения данной пациентки. Возраст 27 лет, парапланеристка, получила травму в Индии 28 апреля 2011г, упала с мотоцикла, получила боковой удар по левому коленному суставу.	


Первая помощь оказана в индийской клинике, установлен диагноз - Ссадины левого локтевого сустава, левого плеча, левой и правой стоп, повреждение связок левого коленного сустава (не указано каких). Со слов пациентки выполнены рентгеновские снимки голени (их не отдали). Наложена циркулярная рассеченная скотч-каст повязка без захвата стопы на левую ногу, рекомендовано консервативное лечение со сроком иммобилизации 6 недель. Пострадавшая оставалась в Индии и вернулась 17 мая. 

26 мая обратилась ко мне за консультацией с вопросом – можно ли снять иммобилизацию немного раньше и начать ходить без костылей?. СКТ – снимки прилагаю.

-клинически – вальгизация коленного сустава, умеренная сглаженность контуров сустава, постиммобилизационная контрактура сустава, медиальной и латеральной нестабильности сустава нет.

Интересуют вопросы:
-тактика лечения:
-если операция, то стандартная открытая репозиция с приподнятием мениска, обзором части сустава, подъемом импактированного фрагмента, костной пластикой и фиксацией блокированной пластиной и винтами ( в больнице ЭОПа нет) или есть другие варианты?
-понимаю, что операция сложна, идеала достичь будет также сложно, но возможно ли за сустав побороться именно сейчас?, а не ждать ЛФК, реабилитации, получения результатов консервативного лечения и дальнейших артроскопий, остеотомий и пр.
-какие результаты лечения можно предположительно получить после выполнения операции с улучшенным, но неидеальным сопоставлением отломков и какие результаты можно ожидать от консервативной методики, будет ли лучше? 
-если тактика лечения консервативная, то какие ориентировочные сроки осевой нагрузки на больную ногу, сроки перехода на трость.
Буду рад выслушать все предложения. 
Заранее благодарен.
С уважением Голиков Валерий, БСМП, Киев

----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : P5280258.JPG
Тип     : image/jpg
Размер  : 67360 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20110529/91d5f045/attachment-0002.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : P5280261.JPG
Тип     : image/jpg
Размер  : 75582 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20110529/91d5f045/attachment-0003.jpg