[Ortho] Перипротезный перелом

[Игорь Девин]

04 октября 2011, 19:17 от "Станислав" <orthoforum на weborto.net>:
> Добрый вечер. Уважаемые коллеги, впервые столкнулись
> с перипротезным переломом правой бедренной кости.
> Если есть опыт и идеи пожалуйста выскажите по поводу данного случая.
> 
> 
> Женщина 86 лет, оперирована нами 6 лет назад по поводу перелома шейки правой
> бедренной кости . Травма двое суток назад-падение в квартире.
> Наши мысли по поводу данного случая - удаление протеза сломанной ножки и
> замена ревизионной цементной ножкой и модульной головкой , при этом не
> выполнять вскрытие кортикальной стенки в виде окна, для того чтобы убрать
> остатки цемента ,т.к эта процедура увеличит интраоперационную травму и
> кровопотерю, а с помощью рашпилей разработать канал, ввести в дистальный
> отломок цемент и посадить ножку,если будет нужно наложить серкляжные швы.
> Вопросов много, но вот основные:
> 1.Возможен ли предложенный вариант?
> 2.Где найти относительно недорогую ревизионную ножку? 
> 2.Возможно ли обойтись без тотальной артропластики?
> 3.Как минимизировать объем и травму оперативного вмешательства?
> Заранее благодарю за ответы.
> С уважением,Станислав 
> 
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
Уважаемый Станислав!
Ревизионное протезирование в 86 летнем возрасте (3 часовое вмешательство) с сомнительным результатом, т.к. у Вас нет достаточного опыта и качество кости плохое - очень рискованный путь. Предлагаю 2 варианта - скелетное вытяжение до сращения (2-3 месяца) или остеосинтез.
Остеосинтез менее травматичен, чем протезирование. Используются либо специальные пластины под серкляж на одном из концов, либо обычные двухрядные пластины. Ножка у протеза узкая, поэтому удастся тангенциально к ней (в пределах кортикала) провести винты. В проксимальном отделе, в подвертельной области следует наложить 2-3 серкляжа вокруг пластины. Мы это делали не раз. Результаты положительные.
И.Девин