[Ortho] Перипротезный перелом

[Игорь Девин]

07 октября 2011, 09:17 от "Сергей Максимов" <orthoforum на weborto.net>:
> Доброй ночи. Категорически против скелетного вытяжения для данной больной, даже как временного этапа лечения. Даже менее почтенный возраст является противопоказанием для "скелета". Простой накостный остеосинтез так же малоэффективен. Наличие не склонной к консолидации прослойки "метелл-металл" и "цемент-цемент" сведет на нет возможность сращения небольшой зоны контакта кость-кость. И основную роль здесь сыграет возрастной остеопороз (плюс безнагрузочный)и  усугубит "привычный" остеолизис в зоне перелома. Даже  введенные "ежиком" винты в пластине не помогут избежать дестабилизации металлоконструкции. Некоторое преимущество (но не радикальное!) возможно есть у пластины с угловой стабильностью и возможностью введения винтов в разных направлениях, но это уже не бюджетный вариант. Накостный остеосинтез, на мой взгляд, в данном случае несет вспомогательную функцию. Основную нагрузку на себя возьмет интрамедуллярная фиксация ножкой эндопротеза за счет широкого контакта через цемент с костью. Даже если в результате сброса нагрузки произойдет остеолизис проксимального отломка, дистальная фиксация сохранит стабильность системы. Учитывая что для активизации больной необходима прежде всего опороспособность конечности (функция сустава на втором плане), можно снова установить эндопротез Мура - ЦИТО (как вариант). Возможно провести артродез сустава, используя проксимальный отломок как импровизированную "шейку -головку" бедра. В последнем варианте металл  и основную массу с дистального отломка необходимо удалить. Чем фиксировать артродез - пища для фантазии...
> С уважением, Сергей.


> Уважаемый Сергей! Ваши доводы верны. Но представьте себя на месте хирургов: что будет с бедром после того, как из него "методом кускования" будет ?? удален  цемент (остеопороз, толстая мантия, канал заткнут обломком протеза). Удаление ножки возможно только путем выбивания через окно или открывания "створки". От кости ничего не останется. Дальше Вы будете имплантровать эндопротез с длинной ножкой. 86 летняя пациентка этого не перенесет. Я бы, не сомневаясь, произвел остеосинтез.
С уважением,  И.Девин.
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>