[Ortho] тяжёлое повреждение локтевого сустава

["Данила Курышев"]

Ребёнок 13 лет. Дата поступления в стацонар 17 сентября с.г. Механизм травмы - точно не
известен. Со слов третьих лиц - падение с высоты не выше этажа. После падения на ребёнка
обрушились стальные балки.

Доставлен в ТДГБ. Состояние тяжёлое. Шок. Повреждения: разрыв лонного сочленения таза,
латеральный перелом шейки бедренной кости слева, перелом большого вертела; перелом левой
бедренной костив ср/з. открытый оскольчатый перелом дистального отдела левой плечевой
кости, костей предплечья в в/з с массивным размозжением мягких тканей. Наш вопрос будет
касаться локтевого сустава – поэтому основное изложение о нём. При поступлении в условиях
операционной дежурный врач ревизовал раны. См. в приложении фото. Наибольшая рана
располагалась по задне-наружной поверхности локтевого сустава. В ране находились крупные
и мелкие костные фрагменты плечевой и локтевой костей, свободно «высыпались» при
манипуляции с конечностью. Многие осколки были «вбиты» в мышечную ткань. Рана массивно
загрязнена обрывками одежды, землёй, песком. Трицепс не связан с локтевым отростком. На
Рентгенограммах - многооскольчатое размозжённое повреждение дистального отдела
плечевой кости и проксимального отдела костей предплечья. Дежурная бригада промыла рану,
удалила нежизнеспособные отломки. Рана была ушита после предварительного сквозного
дренирования. Конечность фиксирована АВФ. Далее – тяжёлое течение «травматической
болезни» с пресептическим состоянием. Через 10 дней удалось выполнить смену дренажей,
вакуумирование ран. Само собой – антибиотики. Раны заживали без откровенного нагноения.
Состояние на настоящий момент: состояние ср.тяжести, в ясном сознании, не лихорадит. Таз и
бедро починены. Аппарат на пр.конечности оставлен. Раны с лигатурными швами. Флюктуации
нет. Из-под струпов сеется золотистый стафилококк. Неврит локтевого нерва. Состояние
тканей и отломков – на прил.фото. Мнения по поводу дальнейшего лечения разделились. Одна
половина врачей склоняется к удалению отломков плеча, стабилизации лучевой и локтевой
костей интрамедуллярно. Последующее эндопротезирование сустава. Другие коллеги
предлагают собрать то, что соберётся, выполнить пластику дефекта плечевой кости,
сформировать некое подобие неоартроза. Нельзя сказать что мы обладаем большим опытом
лечения такого повреждения. Будем признательны за Ваши мысли, коллеги. С уважением.
Отделение травматологии ТДГБ, Москва.
Данила Курышев
Тушинская больница Москва
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20111011/230d8c92/attachment-0001.htm 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : img0005a.jpg
Тип     : image/jpg
Размер  : 46433 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20111011/230d8c92/attachment-0001.jpg