[Ortho] .
Rashid Tikhilov
rtikhilov gmail.com
30 10:35:30 YEKT 2011
Уважаемый Сергей,
Похоже Вы правы,это напоминает перегрузочный перелом, но вопрос о его
причине остается открытым, просто ли это избыточная нагрузка на правую
половину таза вследствие нестабильности чашки слева и ограничение нагрузки
на левую половину, либо это гормональные изменения, приведшие к изменению
метаболизма и перелому. Я бы дождался консолидации и поставил вопрос о
замене чашки. Молодая женщина, 45 лет, пока еще можно обойтись достаточно
простой манипуляцией, если процесс начался, его не остановить, но дальше
будет намного сложнее.
С уважением, Р.Тихилов
28 октября 2011 г. 22:50 пользователь "âÅÒÅÖÎÏÊ óÅÒÇÅÊ" <
orthoforum weborto.net> написал:
> Уважаемые коллеги. Хотелось бы услышать мнения и советы по представляемому
> случаю.
>
> Пациентка 45 лет. Бесцементное эндопротезирование левого тазобедренного
> сустава 6 лет
> назад (впадина RM, Mathys, металл-металл, ножка Зульцеровская). За 10 лет
> до
> протезирования коррегирующая остеотомия бедренной кости, которая не
> срослась в течение
> года до удаления пластины, а затем срослась в течение 3 месяцев
> иммобилизации в кокситной
> повязке. После протезирования получилось наблюдать пациентку почти
> постоянно, поскольку
> через 2 года синтезировал ей лодыжки на оперированной стороне, затем, через
> несколько
> месяцев удалил фиксаторы, а в 2009г. резецировал мениск на противоположной
> стороне. Боли
> все эти годы не беспокоили. Пациентка чуть выше среднего роста, вес тела
> нормальный.
> Физические нагрузки переносила хорошо. Работает на 7 этаже без лифта. Год
> назад экстирпация
> матки по поводу лейомиомы больших размеров. Несколько месяцев назад
> появились боли в
> области левого тазобедренного сустава. При рентгеновском и КТ исследованиях
> (июль с.г.)
> нестабильность тазового компонента. От предложенной замены протеза
> пациентка на тот
> момент, слава богу, отказалась. Через какое то время боли в области левого
> тазобедренного
> сустава практически полностью прошли, а около 2 месяцев назад появилось
> ощущение
> патологической подвижности таза и боли в паху справа, которые через
> некоторое время
> уменьшились, а потом снова усилились после значительных физических нагрузок
> (много ходила
> по песку на пляже, носила тяжести). Ежедневно принимала диклофенак. На
> рентгенограммах
> переломы правой лонной кости. Сейчас госпитализирована из-за болей в паху
> справа. Боли
> слева не беспокоят. На фоне снижения нагрузок в стационаре боли значимо
> уменьшились.
> Способна ходить без средств дополнительной опоры. В анализах крови чуть
> повышены
> трансаминазы и гамма-ГТ, моча без особенностей.
>
>
> Вопросы: -правильно ли я расцениваю
> переломы как стрессовые на фоне неполноценного таза (pelvic insufficiency
> stress
> fractures)?
>
> -Можно ли так же расценить ситуацию на стороне протеза и, соответственно,
> не
> торопиться с ревизией, рассчитывая на вторичную стабилизацию? Уж больно не
> хочется менять
> ножку.
>
> -Если думать о ревизии, то когда? На представленных снимках тазобедренный
> сустав до и
> сразу после операции, затем 2 снимка 2009г., когда ничего не беспокоило,
> затем КТ 2-х
> месячной давности и вчерашние рентгенограммы обоих тазобедренных суставов.
> Бережной Сергей
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>
----------- -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20111030/d5e99e00/attachment.htm
Ortho