[Ortho] Перелом бедра и голени

[Alexander Chelnokov]

Приветствую,

28 сентября 2011 г. 10:56 пользователь "Др.Бахтамян из Еревана " <
orthoforum на weborto.net> написал:

> А разве при закрытой остоклазии у вас не будет кровоптери? И к тому же не
> факт, что остеоклазия получится.


Кровопотеря оценивается  не столько по качественному аспекту (есть/нет -
капелька крови и после укола есть), сколько по количественному - является ли
она клинически значимой, потребуется ли переливание крови, или вот cell
saver... Так вот двухэтапный вариант как раз и привлекателен тем, что
кровопотеря хотя и есть, но на порядок меньшая, чем при обширном открытом
вмешательстве. Если не получится закрыто мобилизовать отломки - чрескожная
остеотомия поможет.


> Плюс внешний фиксатор, занос кожной микрофлоры в костный канал (даже, если
> этот фиксатор на 7-10 дней..., вопрос сроков конверсии аппаратов не решен во
> всем мире). Поверьте мне, коллега, я eще 5 лет назад перелопатил литературу
>

Как много хочется сказать... :-)
Во-1-х, уже довольно давно есть практически консенсус, что acute conversion
в пределах 4 нед. не сопровождается высоким риском инфекции. См., например,
известную статью P. Nowotarski и соавт. (2000) - полный текст здесь:
http://www.jbjs.org/article.aspx?Volume=82&page=781.

Во-2-х, Ваш покорный слуга еще в далеком 2004 г. на Евротравме делал доклад
Safety of secondary closed nailing after external fixation,и у нас уже тогда
было несколько десятков оптимистичных  наблюдений одномоментной смены
аппарата на гвоздь в гораздо большие сроки, чем 4 нед.

Пропуская в-3-х, в-5-х, в-8-х...  В 11-х, сейчас у многих участвующих в этом
форуме коллег есть немалый успешный опыт закрытого интрамедуллярного
остеосинтеза на фоне не то что высокого риска, а уже имеющейся инфекции.

Так что насчет "не решен во всем мире" - это, мягко говоря, не совсем так. И
если риск инфекции все-таки высокий по другим причинам (открытый перелом,
раневые проблемы, уже бывшие эпизоды местной инфекции и др.) - можно
использовать титановые бесканальные гвозди, еще надежнее - antibiotic
cement-coated.

-- 
Best regards,
 Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20110929/1cfce4af/attachment.htm