[Ortho] Перелом бедра и голени

[Djoldas Kuldjanov]

Желательно указать активность пациента до травмы и возраст. Из снимков не хватает бокового снимка бедра и полного на всю длину снимка голени.

С момента травмы прошло более трех месяцев, и тактика лечения по восстановлению функциональной конечности отличается от первичного остеосинтеза. Не надо гоняться за идеальным сопоставлением костных отломков, а надо вести работу по восстановлению опороспособности конечности.

Большая деформация бедренной кости, и поэтому желательно первоначально восстановить бедро. Остеоклазия бедра - это контролируемое мероприятие, и в большинстве не нуждается в донорской крови. Предварительный наружный фиксатор с дистракцией поможет создать запас, что облегчит окончательный остеосинтез без усилий. Закрытый остеосинтез  -привлекательный вариант,  хотя не исключается подправить что то во время операции через малый доступ.

>вопрос сроков конверсии аппаратов не решен во всем мире

Вопрос конверсии аппаратов обоснован многочисленными работами, и решен в пользу конверсии. Методологии "После Дистракции Пластина" или "После Дистракции Гвоздь" стали широко применяемыми методоми в восстановительной ортопедии.

При выборе одномоментной фиксации сокращенные мягкие ткани создадут трудности, и тогда бедренный или другой дистрактор поможет восстановить длину. Но чрезмерные усилия по восстановлению длины не всегда кончаются хорошо (нерв), и возникшую трудность можно решить небольшим укорочением дистального фрагмента. Для фиксации годится любой из фиксаторов...

По поводу голени, вариант "улучшить стояние костных отломков" открытым методом - немного рискованно, потому что результат манипуляции "распатором Кобба" с дескелетизацией фрагментов скажется немедленно. Для предупреждения осложнений и будущих дисскуссий “как победить сегментарную дефект”, желательно работать без интервенции на начавшийся репаративный процесс с максимальным сохранением костной мозоли.

Для максимального сохранения консолидации сверху мозоли можно согнуть пластину, но это крайняя мера и не обязательно подгонять показания под имеющийся имплантат. Если не удовлетворяет положение, или неполная консолидация, вместо пластины можно применить отечественный аппарат Илизарова. Спросите у докторов Соломина или Мацукатова, и они подскажут методы исправления деформации собственными "гексаподами".

Для оценки степени сращения костей голени рекомендуется сделать КТ срезы. И возможно, для голени не надо предпринимать ничего. Там процесс консолидации заканчивается, и хотя форма далека от идеала, но не так уж плоха. Уже время для нагрузки, и дайте возможности нагружать! Время покажет, и в зависимости от активности в дальнейшем можно обсудить план лечения в будущих дисскуссиях.

Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University