[Ortho] перелом заднего край вертлужной впадины и вертельный перелом

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

>"На КТ перелом заднего края вертлужной впадины. Планируем проксимальный стержень. А вот с вертлужной впадиной вопрос. Синтезировать или консервативно. "За операцию" внутрисуставной перелом, с вдавлением фрагмента суставной поверхности. "Против" смещенный фрагмент в задне-нижнем квадранте и в меньшей степени нагружаем..."

Все данные за операцию! 
Трактовка "в меньшей степени нагружаем" не очень правильная, потому что топографически "задний край" находится выше и является основным удержателем головки от вывиха. При малых размерах перелома, иногда можно обойтись без операции, но решение принимается после доказательных рентген исследований Evaluation Under Anesthesia. Потом любая импрессия суставной поверхности - показание к оперативному вмещательству! 
Доступ классический Kocher-Langenbeck, который позволит из одного доступа зафиксировать перелом вертлужной впадины и чрезвертельный перелом бедра. При этом варианте вопрос фиксатора для бедра не имеет значения, подойдет любая пластина для проксимального бедра или гвоздь!
Но надо учитывать, что перелом заднего края часто осложняется повреждением седалищного нерва, и во избежание обвинений, что повреждение произошло во время операционного доступа, дооперационно надо хорошо документировать неврологический статус!

Djoldas Kuldjanov, M.D.