[Ortho] Аваскулярный некроз таранной кости

[Коваленко А.]

Уважаемый Джолдас!
 Пытался найти разницу между OCD и AVN. В  Appley's System of Orthopedics and Fractures  есть глава Osteonecrosis and related disorders. Там OCD отнесен к разновидностям AVN, как я понял, только отличается локальностью поражения. Да есть разница в течении.
 Я хотел спросить, какая на Ваш взгляд, разница в патогенезе и чем она обусловлена. Так проще запомнить все остальные различия.
  Сравнивал представленные КТ с  тем что есть в сети в свободном доступе - тоже не нашел разницы между OCD и AVN таранной кости
 Спасибо.  
-- 
 С уважением, Коваленко А.Н.

08.04.2012, 00:49, "Djoldas Kuldjanov" <orthoforum на weborto.net>:
> Разбираемый случай не имеет ничего общего с классическим Аваскулярным Некрозом Таранной кости. Здесь так назывемый (osteochondral defect) или osteochondritis dissecans (OCD) таранной кости, при котором патология локализуется в медиально-верхнем нагрузочном отделе. В основном OCD
> встречается после хронической травмы, но бывают случаи врожденного генеза, которые обнаруживаются при случайных исследованиях.
> Антифизиологическая стойка или хроническая травма: у лыжников или конькобежцев является фактором, приводящим к износу медиальной нагрузочной зоны тарана.
> Симптоматология  OCD выражается слабым отеком, а более сильные боли наступают после физической нагрузки. В отличие от АВН тарана, когда боли постоянные, а при OCD боли изчезают после отдыха. В начальных стадиях
> на рентгенограммах не всегда заметны склерозные участки, и поэтому в большинстве диагноз устанавливается поздно. Приход КТ и МРТ улучшил диагностику, и в срезах внутри кисты можно увидеть жидкость, но это не означает проявление симптоматологии. Симптомы проявляются с момента образования внутрисуставных краевых фрагментаций!
> При умеренных проявлениях можно ограничиться консервативным лечением, но при выраженной симптоматике необходимо удалить свободные фрагменты.
> Артроскопия с дебридментом приносит облегчение, но огромные медиально-верхние дефекты надо замещать. Хирургический доступ через медиальную лодыжку, а для замещения применяют современные алломатериалы.
> Для ресторации хряща используем хорошо зарекомендовавший продукт компании DeNovo, который полностью восстанавливает повреждение.
>
> И пару дней назад провели операцию... А при огромных дефектах остеохондральный аллографт который выбирается по контуру тарана.
>
> http://www.zimmer.com/content/pdf/en-US/DeNovo_NT_Graft_Surgical_Technique_(97-5608-002-00)_(02_2010).pdf
>
> Djoldas Kuldjanov
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho