[Ortho] LATN tehnique

Чт Апр 12 02:06:15 YEKST 2012

Уважаемые коллеги

Я немного опоздал на дискуссию по поводу LON. Есть личный опыт и собственные
ошибки. Метод применяю с 2000 года для удлинения бедра. На много лет раньше
доводилось сделать несколько операций реконструкции т.б. сустава по
Илизарову и о неудобстве аппарата на бедре можно долго рассказывать,
извиняюсь если кого-то нечаянно обидел . Удлинение на гвозде хорошо описано
у др. Палея. В принципе если внимательно читать то все можно найти. 
По моему мнению метод хорош, дает надежные и стабильные результаты,
осложнений не больше, легче в работе и более комфортабельный для больных.
Есть важные ключевые моменты:
1. Сначала гвоздь потом аппарат - так легче избежать контакта между
фиксаторами. Если надо проводить коррекцию то порядок обратный - сначала
аппарат, потом остеотомия и коррекция и уже потом рассверливание и гвоздь.
2. рассверливание должно быть на 2 - 2,5 мм больше диаметра гвоздя - чтобы
не заклинивало.
3. Ось аппарата и ось гвоздя должны быть параллельными иначе заклинит.
4. После установки системы необходимо убедится что она работает - провести
дистракцию 1-1,5 см на аппарате и посмотреть что на гвозде удлинение
произошло в той же степени. 
5. Обязательно рассечь широкую фасцию - поперечно, ножницами, полностью, из
того же разреза иначе удлинение не пойдет.
6. первичную блокировку лучше сделать на коротком сегменте, тогда вторичная
блокировка будет достаточно удалена от остеотомии.
7. когда закладываете аппарат подумайте как будете делать блокировку после
удлинения.   
8. если бедро короткое и желательно что бы гвоздь был максимально длинным,
нет проблем первично блокировать дистальный фрагмент а гвоздь взять длиннее
- пусть временно поторчит на 3 даже 5 см над вертелом,  потом все равно
втянется в кость.
9. Шанцы должны быть 5 а лучше 6 мм. Гвоздь с блокирующими винтами не менее
5 мм.

На начальной стадии применения у меня остановка удлинения из за фасции была
два раза, заклинивание гвоздя из-за непараллельности один раз, перелом шанца
два раза - все требовало повторной операции. Канальный остеомиелит был один
раз на уже сросшемся бедре и вылечился рассверливание, цементом и АБ .
Осложнения связанные с процессом удлинения такие же как и при Илизарове.

Удачи
Михаил Беренштейн

-----Original Message-----
From: ortho-bounces на weborto.net [mailto:ortho-bounces на weborto.net] On Behalf
Of Blyakher, Arkady
Sent: Thursday, April 05, 2012 8:32 PM
To: 'Orthoforum'
Subject: Re: [Ortho] LATN tehnique

Dear Dr. Mark Kuznetski,

Спасибо за ответ.
Я забыл написать, почему нужен стержень меньшего диаметра.
Как известно, бедро имеет антекурвационную деформацию.
При удлинении с большим диаметром гвоздя есть риск или заклинивания или
перелома бедра.

Sincerely,

Arkady Blyakher, S.A.

Pediatric Orthopedic Surgery

Hospital for Special Surgery

535 East 70th Street

New York, N.Y.  10021

Tel:   212-606-1616

Fax:   212-717-0673

========================================================
This email message is for the sole use of the intended
recipient(s) and may contain confidential and privileged information. Any
unauthorized review, use, disclosure or distribution is prohibited. If you
are not the intended recipient, please contact the sender by reply email and
destroy all copies of the original message.

-----Original Message-----
From: ortho-bounces на weborto.net [mailto:ortho-bounces на weborto.net] On Behalf
Of mark kuznetski
Sent: Thursday, April 05, 2012 12:31 PM
To: Orthoforum
Subject: Re: [Ortho] LATN tehnique

Dear Dr. Blyakher,
Thank you for the interesting article, which I read with great pleasure. I
got further convinced of my choice of tactics in treating the kind of
patients. I hope that the opponents will also find this article interesting
and useful.
Sincerily,
Mark Kuznetski
Head of Department of Orthopaedic Surgery North-Estonian regional Hospital
Tallinn, Estonia

Wed, 4 Apr 2012 14:24:27 -0400 от "Blyakher, Arkady" <BlyakherA на HSS.EDU>:
> I attached for this letter articles with this technique.
> Sincerely,
>
> Arkady Blyakher, S.A.
>
> Pediatric Orthopedic Surgery
>
> Hospital for Special Surgery
>
> 535 East 70th Street
>
> New York, N.Y.  10021
>
>
>
> Tel:   212-606-1616
>
> Fax:   212-717-0673
>
>
> ========================================================
> This email message is for the sole use of the intended
> recipient(s) and may contain confidential and privileged information. 
> Any unauthorized review, use, disclosure or distribution is 
> prohibited. If you are not the intended recipient, please contact the 
> sender by reply email and destroy all copies of the original message.
>
>
>
> -----Original Message-----
> From: ortho-bounces на weborto.net [mailto:ortho-bounces на weborto.net] On 
> Behalf Of orthoforum на weborto.net
> Sent: Wednesday, April 04, 2012 12:09 PM
> To: alex на weborto.net
> Subject: Re: [Ortho] ?????? ????????? ????????? ??????
>
> Уважаемый Марк!
> Вопросы мной поставлены не случайно и не с целью поставить Вас в 
> неудобное положение. Базовая проблема в том, что удлинить у взрослого 
> человека бедро на
> 5 см без последствий для коленного сустава абсолютно невозможно. И 
> дело здесь не в аппаратах внешней фиксации, а в мягких тканях, в первую
очередь мышцах.
> Удлиняйте чем угодно - контрактура в любом случае будет обеспечена 
> из-за натяжения мышц. А после некоторого предела удлинения в них 
> начинаются дистрофические явления, которые потом лавинообразно 
> нарастают и становятся необратимыми. Еще несколько десятилетий тому 
> назад мы думали, что дистракционному остеосинтезу по силам все - 
> удлинение на любые величины и моделирование формы с сохранением 
> функции конечности. Сегодня мы знаем точно - первые два возможны, а 
> третье - нет. Мечтали даже разгадать секрет земноводных и выращивать 
> полноценные органы - руки, ноги (а может еще чего...). Это полная 
> утопия. И дело не в чьем-то злом умысле, а в радикальном отличии 
> имунной системы человека от таковой земноводных. Поэтому в ЛЮБОМ СЛУЧАЕ
нам придется одновременно с удлинением бороться с его последствиями для
функции конечности.
> Кстати, в общепринятой классификации аппаратов внешней фиксации 
> понятия "тубулярных аппаратов" нет. Полагаю, что вы имели ввиду 
> монолатеральный аппарат. Говорю Вам искренне, мне непонятно, как это 
> при удлинении этими устройствами можно избежать контрактуры. Непонятно 
> и другое - какую регенерацию Вы получаете после рассверливания 
> костномозгового канала. При лечении переломов это помогает 
> исключительно за счет повышения стабильности фиксации. Но сомневаюсь, 
> что это годится для удлинения. Честно и без задних
> мыслей: хотелось бы увидеть снимки хотя бы одного такого пациента. 
> Можете выслать мне на ящик, если это Вам не составит труда. К тому же 
> для удлинения бедра необходимы колоссальные усилия, которые 
> монолатеральные аппараты обеспечивать зачастую не могут - искривляются 
> и ломаются стрержни. На данный момент у нас в отделении лежит пациент, 
> у которого в бедрах 4 обломка стержней Шанца. Ранее лечился в другом 
> учреждении. Эти обломки, перекрывающие костномозговое каналы, крайне 
> ограничивают нам возможность для маневров. Не будь их - мы бы 
> штифтовали бедра и отправили бы его домой. Не спорю, удлинение бедра 
> аппаратом Илизарова ограничивает качество жизни пациента на период 
> лечения. Но это самый надежный способ достичь цели и при этом не 
> натолкнуться на кучу более серьезных, чем контрактура, проблем. Не стоит
забывать,что качество жизни необходимо не только во время лечения, но и
после него.
> С искренним уважением.
> Мацукатов Феодор
>
> Новое сообщение находится по адресу
> http://weborto.net/forum/1333276974/1333555723
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
_______________________________________________
Ortho mailing list
Ortho на weborto.net
http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho

_______________________________________________
Ortho mailing list
Ortho на weborto.net
http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho