[Ortho] LATN tehnique
mark kuznetski
markvrach на mail.ru
Чт Апр 12 23:50:42 YEKST 2012
Уважаемый доктор Berenstein,
Большое спасибо за дельные советы.
Есть несколько вопросов:
1.Какой наружный фиксатор Вы используете?
2. Вы пишите:Если надо проводить коррекцию то порядок обратный - сначала
аппарат, потом остеотомия и коррекция и уже потом рассверливание и гвоздь.
А как забить гвоздь, если через канал поперечно введены шанцы?
3. фасцию в одном месте рассечь или в нескольких местах?
Я никогда не перерезал фастию, но в одном случае заклинивания так и не понял почему это произошло, возможно это и было причиной.
4. Как вы контролируете параллельность апарата и гвоздя? На глаз, примерно или есть более точные методики?
5. Когда начинаете нагружать оперированную ногу, какая нагрузка, сроки?
заранее блогадарю за ответы.
С уважением,
Mark Kuznetski
Head of Department of Orthopaedic surgery
North Estonian Regional Hospital
Estonia
Wed, 11 Apr 2012 23:06:15 +0300 от "Michael Berenstein" <dr_mbern на bezeqint.net>:
> Уважаемые коллеги
>
>
>
> Я немного опоздал на дискуссию по поводу LON. Есть личный опыт и собственные
>
> ошибки. Метод применяю с 2000 года для удлинения бедра. На много лет раньше
>
> доводилось сделать несколько операций реконструкции т.б. сустава по
>
> Илизарову и о неудобстве аппарата на бедре можно долго рассказывать,
>
> извиняюсь если кого-то нечаянно обидел . Удлинение на гвозде хорошо описано
>
> у др. Палея. В принципе если внимательно читать то все можно найти.
>
> По моему мнению метод хорош, дает надежные и стабильные результаты,
>
> осложнений не больше, легче в работе и более комфортабельный для больных.
>
> Есть важные ключевые моменты:
>
> 1. Сначала гвоздь потом аппарат - так легче избежать контакта между
>
> фиксаторами. Если надо проводить коррекцию то порядок обратный - сначала
>
> аппарат, потом остеотомия и коррекция и уже потом рассверливание и гвоздь.
>
> 2. рассверливание должно быть на 2 - 2,5 мм больше диаметра гвоздя - чтобы
>
> не заклинивало.
>
> 3. Ось аппарата и ось гвоздя должны быть параллельными иначе заклинит.
>
> 4. После установки системы необходимо убедится что она работает - провести
>
> дистракцию 1-1,5 см на аппарате и посмотреть что на гвозде удлинение
>
> произошло в той же степени.
>
> 5. Обязательно рассечь широкую фасцию - поперечно, ножницами, полностью, из
>
> того же разреза иначе удлинение не пойдет.
>
> 6. первичную блокировку лучше сделать на коротком сегменте, тогда вторичная
>
> блокировка будет достаточно удалена от остеотомии.
>
> 7. когда закладываете аппарат подумайте как будете делать блокировку после
>
> удлинения.
>
> 8. если бедро короткое и желательно что бы гвоздь был максимально длинным,
>
> нет проблем первично блокировать дистальный фрагмент а гвоздь взять длиннее
>
> - пусть временно поторчит на 3 даже 5 см над вертелом, потом все равно
>
> втянется в кость.
>
> 9. Шанцы должны быть 5 а лучше 6 мм. Гвоздь с блокирующими винтами не менее
>
> 5 мм.
>
>
>
> На начальной стадии применения у меня остановка удлинения из за фасции была
>
> два раза, заклинивание гвоздя из-за непараллельности один раз, перелом шанца
>
> два раза - все требовало повторной операции. Канальный остеомиелит был один
>
> раз на уже сросшемся бедре и вылечился рассверливание, цементом и АБ .
>
> Осложнения связанные с процессом удлинения такие же как и при Илизарове.
>
>
>
> Удачи
>
> Михаил Беренштейн
>
>
>
> -----Original Message-----
>
> From: ortho-bounces на weborto.net [mailto:ortho-bounces на weborto.net] On Behalf
>
> Of Blyakher, Arkady
>
> Sent: Thursday, April 05, 2012 8:32 PM
>
> To: 'Orthoforum'
>
> Subject: Re: [Ortho] LATN tehnique
>
>
>
> Dear Dr. Mark Kuznetski,
>
>
>
> Спасибо за ответ.
>
> Я забыл написать, почему нужен стержень меньшего диаметра.
>
> Как известно, бедро имеет антекурвационную деформацию.
>
> При удлинении с большим диаметром гвоздя есть риск или заклинивания или
>
> перелома бедра.
>
>
>
> Sincerely,
>
>
>
> Arkady Blyakher, S.A.
>
>
>
> Pediatric Orthopedic Surgery
>
>
>
> Hospital for Special Surgery
>
>
>
> 535 East 70th Street
>
>
>
> New York, N.Y. 10021
>
>
>
>
>
>
>
> Tel: 212-606-1616
>
>
>
> Fax: 212-717-0673
>
>
>
>
>
> ========================================================
>
> This email message is for the sole use of the intended
>
> recipient(s) and may contain confidential and privileged information. Any
>
> unauthorized review, use, disclosure or distribution is prohibited. If you
>
> are not the intended recipient, please contact the sender by reply email and
>
> destroy all copies of the original message.
>
>
>
>
>
>
>
> -----Original Message-----
>
> From: ortho-bounces на weborto.net [mailto:ortho-bounces на weborto.net] On Behalf
>
> Of mark kuznetski
>
> Sent: Thursday, April 05, 2012 12:31 PM
>
> To: Orthoforum
>
> Subject: Re: [Ortho] LATN tehnique
>
>
>
> Dear Dr. Blyakher,
>
> Thank you for the interesting article, which I read with great pleasure. I
>
> got further convinced of my choice of tactics in treating the kind of
>
> patients. I hope that the opponents will also find this article interesting
>
> and useful.
>
> Sincerily,
>
> Mark Kuznetski
>
> Head of Department of Orthopaedic Surgery North-Estonian regional Hospital
>
> Tallinn, Estonia
>
>
>
>
>
> Wed, 4 Apr 2012 14:24:27 -0400 от "Blyakher, Arkady" <BlyakherA на HSS.EDU>:
>
> > I attached for this letter articles with this technique.
>
> > Sincerely,
>
> >
>
> > Arkady Blyakher, S.A.
>
> >
>
> > Pediatric Orthopedic Surgery
>
> >
>
> > Hospital for Special Surgery
>
> >
>
> > 535 East 70th Street
>
> >
>
> > New York, N.Y. 10021
>
> >
>
> >
>
> >
>
> > Tel: 212-606-1616
>
> >
>
> > Fax: 212-717-0673
>
> >
>
> >
>
> > ========================================================
>
> > This email message is for the sole use of the intended
>
> > recipient(s) and may contain confidential and privileged information.
>
> > Any unauthorized review, use, disclosure or distribution is
>
> > prohibited. If you are not the intended recipient, please contact the
>
> > sender by reply email and destroy all copies of the original message.
>
> >
>
> >
>
> >
>
> > -----Original Message-----
>
> > From: ortho-bounces на weborto.net [mailto:ortho-bounces на weborto.net] On
>
> > Behalf Of orthoforum на weborto.net
>
> > Sent: Wednesday, April 04, 2012 12:09 PM
>
> > To: alex на weborto.net
>
> > Subject: Re: [Ortho] ?????? ????????? ????????? ??????
>
> >
>
> > Уважаемый Марк!
>
> > Вопросы мной поставлены не случайно и не с целью поставить Вас в
>
> > неудобное положение. Базовая проблема в том, что удлинить у взрослого
>
> > человека бедро на
>
> > 5 см без последствий для коленного сустава абсолютно невозможно. И
>
> > дело здесь не в аппаратах внешней фиксации, а в мягких тканях, в первую
>
> очередь мышцах.
>
> > Удлиняйте чем угодно - контрактура в любом случае будет обеспечена
>
> > из-за натяжения мышц. А после некоторого предела удлинения в них
>
> > начинаются дистрофические явления, которые потом лавинообразно
>
> > нарастают и становятся необратимыми. Еще несколько десятилетий тому
>
> > назад мы думали, что дистракционному остеосинтезу по силам все -
>
> > удлинение на любые величины и моделирование формы с сохранением
>
> > функции конечности. Сегодня мы знаем точно - первые два возможны, а
>
> > третье - нет. Мечтали даже разгадать секрет земноводных и выращивать
>
> > полноценные органы - руки, ноги (а может еще чего...). Это полная
>
> > утопия. И дело не в чьем-то злом умысле, а в радикальном отличии
>
> > имунной системы человека от таковой земноводных. Поэтому в ЛЮБОМ СЛУЧАЕ
>
> нам придется одновременно с удлинением бороться с его последствиями для
>
> функции конечности.
>
> > Кстати, в общепринятой классификации аппаратов внешней фиксации
>
> > понятия "тубулярных аппаратов" нет. Полагаю, что вы имели ввиду
>
> > монолатеральный аппарат. Говорю Вам искренне, мне непонятно, как это
>
> > при удлинении этими устройствами можно избежать контрактуры. Непонятно
>
> > и другое - какую регенерацию Вы получаете после рассверливания
>
> > костномозгового канала. При лечении переломов это помогает
>
> > исключительно за счет повышения стабильности фиксации. Но сомневаюсь,
>
> > что это годится для удлинения. Честно и без задних
>
> > мыслей: хотелось бы увидеть снимки хотя бы одного такого пациента.
>
> > Можете выслать мне на ящик, если это Вам не составит труда. К тому же
>
> > для удлинения бедра необходимы колоссальные усилия, которые
>
> > монолатеральные аппараты обеспечивать зачастую не могут - искривляются
>
> > и ломаются стрержни. На данный момент у нас в отделении лежит пациент,
>
> > у которого в бедрах 4 обломка стержней Шанца. Ранее лечился в другом
>
> > учреждении. Эти обломки, перекрывающие костномозговое каналы, крайне
>
> > ограничивают нам возможность для маневров. Не будь их - мы бы
>
> > штифтовали бедра и отправили бы его домой. Не спорю, удлинение бедра
>
> > аппаратом Илизарова ограничивает качество жизни пациента на период
>
> > лечения. Но это самый надежный способ достичь цели и при этом не
>
> > натолкнуться на кучу более серьезных, чем контрактура, проблем. Не стоит
>
> забывать,что качество жизни необходимо не только во время лечения, но и
>
> после него.
>
> > С искренним уважением.
>
> > Мацукатов Феодор
>
> >
>
> > Новое сообщение находится по адресу
>
> > http://weborto.net/forum/1333276974/1333555723
>
> >
>
> > _______________________________________________
>
> > Ortho mailing list
>
> > Ortho на weborto.net
>
> > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
> >
>
> > _______________________________________________
>
> > Ortho mailing list
>
> > Ortho на weborto.net
>
> > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
> _______________________________________________
>
> Ortho mailing list
>
> Ortho на weborto.net
>
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>
>
> _______________________________________________
>
> Ortho mailing list
>
> Ortho на weborto.net
>
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
Подробная информация о списке рассылки Ortho