[Ortho] LATN tehnique

[Leonid Solomin]

Уважаемый Mark Kuznetski,
Позвольте пригласить Вас на курс
http://www.rniito.org/download/exfix-nail-course-4.pdf

Всего доброго,
Л.Соломин


12 апреля 2012 г. 21:50 пользователь mark kuznetski <markvrach на mail.ru> написал:
> Уважаемый доктор Berenstein,
> Большое спасибо за дельные советы.
> Есть несколько вопросов:
> 1.Какой наружный фиксатор Вы используете?
> 2. Вы пишите:Если надо проводить коррекцию то порядок обратный - сначала
> аппарат, потом остеотомия и коррекция и уже потом рассверливание и гвоздь.
> А как забить гвоздь, если через канал поперечно введены шанцы?
> 3. фасцию в одном месте рассечь или в нескольких местах?
> Я никогда не перерезал фастию, но в одном случае заклинивания так и не понял почему это произошло, возможно это и было причиной.
> 4. Как вы контролируете параллельность апарата и гвоздя? На глаз, примерно или есть более точные методики?
> 5. Когда начинаете нагружать оперированную ногу, какая нагрузка, сроки?
> заранее блогадарю за ответы.
> С уважением,
> Mark Kuznetski
>  Head of Department of Orthopaedic surgery
>  North Estonian Regional Hospital
>  Estonia
>
>
>
>
>
>
>
> Wed, 11 Apr 2012 23:06:15 +0300 от "Michael Berenstein" <dr_mbern на bezeqint.net>:
>> Уважаемые коллеги
>>
>>
>>
>> Я немного опоздал на дискуссию по поводу LON. Есть личный опыт и собственные
>>
>> ошибки. Метод применяю с 2000 года для удлинения бедра. На много лет раньше
>>
>> доводилось сделать несколько операций реконструкции т.б. сустава по
>>
>> Илизарову и о неудобстве аппарата на бедре можно долго рассказывать,
>>
>> извиняюсь если кого-то нечаянно обидел . Удлинение на гвозде хорошо описано
>>
>> у др. Палея. В принципе если внимательно читать то все можно найти.
>>
>> По моему мнению метод хорош, дает надежные и стабильные результаты,
>>
>> осложнений не больше, легче в работе и более комфортабельный для больных.
>>
>> Есть важные ключевые моменты:
>>
>> 1. Сначала гвоздь потом аппарат - так легче избежать контакта между
>>
>> фиксаторами. Если надо проводить коррекцию то порядок обратный - сначала
>>
>> аппарат, потом остеотомия и коррекция и уже потом рассверливание и гвоздь.
>>
>> 2. рассверливание должно быть на 2 - 2,5 мм больше диаметра гвоздя - чтобы
>>
>> не заклинивало.
>>
>> 3. Ось аппарата и ось гвоздя должны быть параллельными иначе заклинит.
>>
>> 4. После установки системы необходимо убедится что она работает - провести
>>
>> дистракцию 1-1,5 см на аппарате и посмотреть что на гвозде удлинение
>>
>> произошло в той же степени.
>>
>> 5. Обязательно рассечь широкую фасцию - поперечно, ножницами, полностью, из
>>
>> того же разреза иначе удлинение не пойдет.
>>
>> 6. первичную блокировку лучше сделать на коротком сегменте, тогда вторичная
>>
>> блокировка будет достаточно удалена от остеотомии.
>>
>> 7. когда закладываете аппарат подумайте как будете делать блокировку после
>>
>> удлинения.
>>
>> 8. если бедро короткое и желательно что бы гвоздь был максимально длинным,
>>
>> нет проблем первично блокировать дистальный фрагмент а гвоздь взять длиннее
>>
>> - пусть временно поторчит на 3 даже 5 см над вертелом,  потом все равно
>>
>> втянется в кость.
>>
>> 9. Шанцы должны быть 5 а лучше 6 мм. Гвоздь с блокирующими винтами не менее
>>
>> 5 мм.
>>
>>
>>
>> На начальной стадии применения у меня остановка удлинения из за фасции была
>>
>> два раза, заклинивание гвоздя из-за непараллельности один раз, перелом шанца
>>
>> два раза - все требовало повторной операции. Канальный остеомиелит был один
>>
>> раз на уже сросшемся бедре и вылечился рассверливание, цементом и АБ .
>>
>> Осложнения связанные с процессом удлинения такие же как и при Илизарове.
>>
>>
>>
>> Удачи
>>
>> Михаил Беренштейн
>>
>>
>>
>> -----Original Message-----
>>
>> From: ortho-bounces на weborto.net [mailto:ortho-bounces на weborto.net] On Behalf
>>
>> Of Blyakher, Arkady
>>
>> Sent: Thursday, April 05, 2012 8:32 PM
>>
>> To: 'Orthoforum'
>>
>> Subject: Re: [Ortho] LATN tehnique
>>
>>
>>
>> Dear Dr. Mark Kuznetski,
>>
>>
>>
>> Спасибо за ответ.
>>
>> Я забыл написать, почему нужен стержень меньшего диаметра.
>>
>> Как известно, бедро имеет антекурвационную деформацию.
>>
>> При удлинении с большим диаметром гвоздя есть риск или заклинивания или
>>
>> перелома бедра.
>>
>>
>>
>> Sincerely,
>>
>>
>>
>> Arkady Blyakher, S.A.
>>
>>
>>
>> Pediatric Orthopedic Surgery
>>
>>
>>
>> Hospital for Special Surgery
>>
>>
>>
>> 535 East 70th Street
>>
>>
>>
>> New York, N.Y.  10021
>>
>>
>>
>>
>>
>>
>>
>> Tel:   212-606-1616
>>
>>
>>
>> Fax:   212-717-0673
>>
>>
>>
>>
>>
>> ========================================================
>>
>> This email message is for the sole use of the intended
>>
>> recipient(s) and may contain confidential and privileged information. Any
>>
>> unauthorized review, use, disclosure or distribution is prohibited. If you
>>
>> are not the intended recipient, please contact the sender by reply email and
>>
>> destroy all copies of the original message.
>>
>>
>>
>>
>>
>>
>>
>> -----Original Message-----
>>
>> From: ortho-bounces на weborto.net [mailto:ortho-bounces на weborto.net] On Behalf
>>
>> Of mark kuznetski
>>
>> Sent: Thursday, April 05, 2012 12:31 PM
>>
>> To: Orthoforum
>>
>> Subject: Re: [Ortho] LATN tehnique
>>
>>
>>
>> Dear Dr. Blyakher,
>>
>> Thank you for the interesting article, which I read with great pleasure. I
>>
>> got further convinced of my choice of tactics in treating the kind of
>>
>> patients. I hope that the opponents will also find this article interesting
>>
>> and useful.
>>
>> Sincerily,
>>
>> Mark Kuznetski
>>
>> Head of Department of Orthopaedic Surgery North-Estonian regional Hospital
>>
>> Tallinn, Estonia
>>
>>
>>
>>
>>
>> Wed, 4 Apr 2012 14:24:27 -0400 от "Blyakher, Arkady" <BlyakherA на HSS.EDU>:
>>
>> > I attached for this letter articles with this technique.
>>
>> > Sincerely,
>>
>> >
>>
>> > Arkady Blyakher, S.A.
>>
>> >
>>
>> > Pediatric Orthopedic Surgery
>>
>> >
>>
>> > Hospital for Special Surgery
>>
>> >
>>
>> > 535 East 70th Street
>>
>> >
>>
>> > New York, N.Y.  10021
>>
>> >
>>
>> >
>>
>> >
>>
>> > Tel:   212-606-1616
>>
>> >
>>
>> > Fax:   212-717-0673
>>
>> >
>>
>> >
>>
>> > ========================================================
>>
>> > This email message is for the sole use of the intended
>>
>> > recipient(s) and may contain confidential and privileged information.
>>
>> > Any unauthorized review, use, disclosure or distribution is
>>
>> > prohibited. If you are not the intended recipient, please contact the
>>
>> > sender by reply email and destroy all copies of the original message.
>>
>> >
>>
>> >
>>
>> >
>>
>> > -----Original Message-----
>>
>> > From: ortho-bounces на weborto.net [mailto:ortho-bounces на weborto.net] On
>>
>> > Behalf Of orthoforum на weborto.net
>>
>> > Sent: Wednesday, April 04, 2012 12:09 PM
>>
>> > To: alex на weborto.net
>>
>> > Subject: Re: [Ortho] ?????? ????????? ????????? ??????
>>
>> >
>>
>> > Уважаемый Марк!
>>
>> > Вопросы мной поставлены не случайно и не с целью поставить Вас в
>>
>> > неудобное положение. Базовая проблема в том, что удлинить у взрослого
>>
>> > человека бедро на
>>
>> > 5 см без последствий для коленного сустава абсолютно невозможно. И
>>
>> > дело здесь не в аппаратах внешней фиксации, а в мягких тканях, в первую
>>
>> очередь мышцах.
>>
>> > Удлиняйте чем угодно - контрактура в любом случае будет обеспечена
>>
>> > из-за натяжения мышц. А после некоторого предела удлинения в них
>>
>> > начинаются дистрофические явления, которые потом лавинообразно
>>
>> > нарастают и становятся необратимыми. Еще несколько десятилетий тому
>>
>> > назад мы думали, что дистракционному остеосинтезу по силам все -
>>
>> > удлинение на любые величины и моделирование формы с сохранением
>>
>> > функции конечности. Сегодня мы знаем точно - первые два возможны, а
>>
>> > третье - нет. Мечтали даже разгадать секрет земноводных и выращивать
>>
>> > полноценные органы - руки, ноги (а может еще чего...). Это полная
>>
>> > утопия. И дело не в чьем-то злом умысле, а в радикальном отличии
>>
>> > имунной системы человека от таковой земноводных. Поэтому в ЛЮБОМ СЛУЧАЕ
>>
>> нам придется одновременно с удлинением бороться с его последствиями для
>>
>> функции конечности.
>>
>> > Кстати, в общепринятой классификации аппаратов внешней фиксации
>>
>> > понятия "тубулярных аппаратов" нет. Полагаю, что вы имели ввиду
>>
>> > монолатеральный аппарат. Говорю Вам искренне, мне непонятно, как это
>>
>> > при удлинении этими устройствами можно избежать контрактуры. Непонятно
>>
>> > и другое - какую регенерацию Вы получаете после рассверливания
>>
>> > костномозгового канала. При лечении переломов это помогает
>>
>> > исключительно за счет повышения стабильности фиксации. Но сомневаюсь,
>>
>> > что это годится для удлинения. Честно и без задних
>>
>> > мыслей: хотелось бы увидеть снимки хотя бы одного такого пациента.
>>
>> > Можете выслать мне на ящик, если это Вам не составит труда. К тому же
>>
>> > для удлинения бедра необходимы колоссальные усилия, которые
>>
>> > монолатеральные аппараты обеспечивать зачастую не могут - искривляются
>>
>> > и ломаются стрержни. На данный момент у нас в отделении лежит пациент,
>>
>> > у которого в бедрах 4 обломка стержней Шанца. Ранее лечился в другом
>>
>> > учреждении. Эти обломки, перекрывающие костномозговое каналы, крайне
>>
>> > ограничивают нам возможность для маневров. Не будь их - мы бы
>>
>> > штифтовали бедра и отправили бы его домой. Не спорю, удлинение бедра
>>
>> > аппаратом Илизарова ограничивает качество жизни пациента на период
>>
>> > лечения. Но это самый надежный способ достичь цели и при этом не
>>
>> > натолкнуться на кучу более серьезных, чем контрактура, проблем. Не стоит
>>
>> забывать,что качество жизни необходимо не только во время лечения, но и
>>
>> после него.
>>
>> > С искренним уважением.
>>
>> > Мацукатов Феодор
>>
>> >
>>
>> > Новое сообщение находится по адресу
>>
>> > http://weborto.net/forum/1333276974/1333555723
>>
>> >
>>
>> > _______________________________________________
>>
>> > Ortho mailing list
>>
>> > Ortho на weborto.net
>>
>> > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>
>> >
>>
>> > _______________________________________________
>>
>> > Ortho mailing list
>>
>> > Ortho на weborto.net
>>
>> > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>
>> _______________________________________________
>>
>> Ortho mailing list
>>
>> Ortho на weborto.net
>>
>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>
>>
>>
>> _______________________________________________
>>
>> Ortho mailing list
>>
>> Ortho на weborto.net
>>
>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>
>> _______________________________________________
>> Ortho mailing list
>> Ortho на weborto.net
>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho



-- 
http://rniito.org/solomin