[Ortho] Осложненный перелом костей голени с дефектом м.тканей

[Vsevolod Kalenskiy]

Мы бы сделали по первому варианту, так как это с большей долей вероятности
приведет к хорошему результату.

Учитывая СД 2 и возраст (72!), рассчитывать, что организм будет эффективно
бороться с инфекцией, которая базируется, ко всему прочему, на
металлофиксаторе, не приходится. Следовательно, в данной ситуации требуется
определенный радикализм.

Удалить фиксатор, резецировать кость до здоровой ткани, иссечь потенциально
инфицированные мягкие ткани, сделать мышечную пластику, остеосинтез
аппаратом Илизарова, остеотомия и транспорт кости.

Резекцию малоберцовой кости стоит делать лишь для осуществления укорочения.
Одномоментно укорачивать сегмент, на мой взгляд, опасно, так как у пожилого
диабетика таким образом можно скомпрометировать кровоснабжение дистального
отдела сегмента.
Медленное укорочение... Стоит подумать, сколько дополнительного времени
стыковки Вы выиграете в таком случае? Если немного, то не стоит
резецировать малоберцовую кость, а обойтись транспортом костного фрагмента.

Если аппаратный этап пройдет гладко и без рецидива инфекции, через
месяц-два после стыковки можно произвести конверсию на штифт. Однако, тут
таится определенный риск (опять же, в отношении инфекции).

Опыт применения коллапана в нашем учреждении скудный и с
неудовлетворительными исходами, так что комментировать этот вариант не
берусь.

20 декабря 2012 г., 20:57 пользователь "Илья" <orthoforum на weborto.net>написал:

> Здравствуйте уважаемые коллеги, прошу поделиться опытом лечения подобных
> осложнений.
>
> Пациент Ф.72 лет, пострадал в результате ДТП 26.10.12, иммобилизация ССВ,
> страдает компенсированным С.Д 2 типа. Прооперирован 7.11.12-открытая
> репозиция, МОС. Образовавшийся некроз м.тканей пытались лечить повязками
> TenderWet. и т.п., посев- Klebsiella pneumoniae . 7.12.12 - ВХО раны,
> вакуум-промывная система, 17.12.12 имеем такую клиническую картину, ждем
> результатов повторного посева.
>
> Предполагаемые варианты лечения:
>
> 1. Удаление м.фиксаторов -резекция б.берцовой кости(возможно и м.берцовой)
> - аппарат Илизарова с последующим транспортом- пластика медиальной головкой
> икроножной мышцы с аутодермопластикой поверхности лоскутов. (По нашему
> мнению вариант более надежен, но длителен и с соответствующими
> недостатками).
>
> 2. Экономная резекция видимой некротизированной б.берцовой
> кости-дополнительная стабилизация стержневым АВФ ( по 2 стержня в метафиз и
> диафиз)-заполнение образовавшегося дефекта коллапаном (или аналогом) с
> антибиотиком по чувствительности- пластика медиальной головкой икроножной
> мышцы с аутодермопластикой поверхности лоскутов.(Собственных наблюдений не
> имеем, однако склоняемся к данному варианту).
>
> Прошу совета у сообщества для определения тактики лечения.
>
> С Ув.Накоренок Илья
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>


-- 
Всеволод Каленский
НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского
Отделение сочетанной и множественной травмы
129010 Москва, Большая Сухаревская пл. д.3
Тел: +7 926 784 66 13

Vsevolod Kalenskiy
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Care
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129010 Russia
tel: +7 926 784 66 13
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20121222/2d74f554/attachment-0001.htm 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : отсутствует
Тип     : image/jpg
Размер  : 104641 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20121222/2d74f554/attachment-0001.jpg