[Ortho] несращение грудины

[Djoldas Kuldjanov]

В большинстве ложные суставы грудины встречаются в практике кардиохирургов, а в поле зрения ортопедов попадают совершенно случайно; в междисциплинарных консультациях или кто-то из знакомых, когда имеют проблему после кардиологических вмешательств. Интересно отметить, что в отличие от ортопедических больных кардиологические больные очень редко жалуются на работу хирурга. Дискомфорт в области грудины большинство принимают за малую проблему, и если обращают внимание, тогда терапию заканчивают назначением анальгетиков.
В отличие от взрослых дети на проблему грудины реагирует по-другому, особенно у кого операция сделана в раннем детстве. В одной из поездок пришлось консультировать оперированную девочку 11 лет после врожденного порока, и из-за натяжения во время операции одна из половин грудины оказалась под другой. В течение короткого времени рост скелета изменил баланс мышц и привело к типичной, как при  кривошее, деформации передней стенки груди с дисторсией лицевого черепа.
В образовании ложного сустава имеет значение метод фиксации, и проволочная фиксация уступает современным имплантам для плоских костей. При беседе с кардиохирургами выяснилось, что ложный сустав развивается в основном из-за прорезывания фиксирующего материала, а также из-за раневой инфекции. Поэтому многие кардиохирруги отошли от традиционных методов и перешли к современным имплантам. Вместе одиночных швов накладываю,т "восьмерку" проволокой или применяют различные пластины.
Мой опыт небольшой, и один из случаев выставлял на Ортофорум пару лет назад. Те ложные суставы, которые  пришлось наблюдать, несмотря на малую подвижность, имели более выраженный болевой синдром, и симптомы проходили после создания стабильности. Фиксацию посттравматического ложного сустава провели совместно с торакальным хирургом установкой двух пластин Synthes 2.4 мм, применяемых в челюстно-лицевой хирургии. Блокировка получилась за счет однокортикальных коротких шурупов, которые создали профилактику пенетрации сверлом в средостение.
В сообщении из Курганского центра, надеюсь, описан обычный метод, но зная репутацию центра, не удивлюсь, если лечение проведено аппаратом. Мне кажется крайне-экстраординарные решения или публичные показы филлигранной “Bloodless” Илизаровской техники являются приемлемыми там, где ограничен доступ к современным материалам. Чем ближе работа к сердцу, те выше риск  операции, и при наличии менее инвазивных технологий внутренней фиксации применение наружных фиксаторов  считаю “монструозным”.
Djoldas Kuldjanov
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120202/1e6973ef/attachment-0001.htm 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 243.jpg
Тип     : image/jpg
Размер  : 18637 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120202/1e6973ef/attachment-0003.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 244.jpg
Тип     : image/jpg
Размер  : 2451 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120202/1e6973ef/attachment-0004.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : ribs plates.jpg
Тип     : image/jpg
Размер  : 62376 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120202/1e6973ef/attachment-0005.jpg