[Ortho] Коксартроз в молодом возрасте - сохранять или протезировать?

[Djoldas Kuldjanov]

Здесь явная дисплазия с стрессовым переломом латеральнего края
вертлужной впадины. Генез стрессовых переломов засчет нагрузки
головкой в латеральный край, где сперва образуется зона разряжения
затем образование кисты в толще кости. Продолжающие нагрузки приводит
к стрессу и утонченные стенки не выдерживают приводит к перелому.
При рентген картине СЕ (Center Edge) меньше 5 градусов и вальгус около
142 градусов, а также молодой возраст является прямым показанием для
Периацетабулярной Остеотомии и Варусной остеотомии.
Для расчета остеотомии необходимы качественные снимки прямого таза и
боковой снимок. Установка бокового снимка описана в прежних
дискусциях. Прямой снимок дает ответы о состоянии хряща, а артроскопия
для ПАО является малоинформативным исследованием. А имеющиеся
небольшие повреждения хряща восстановится при изменении остетотомией
геометрии нагрузки.
По поводу выживаемости периацетабулярной остеотомии, имеет прямую
зависимости от активности пациента, а также от общего BMI (body mass
index). У кого меньший вес у того выше шанс выживаемости. Недавно
писал, что имеется сравнительный результат выживаемости около 20 лет
после остеотомии против трех ревизионной артропластики на другой
стороне.
Для полного решения проблемы в ближайщее время необходимо произвести
периацетабулярную и варусную остеотомию одновременно. После изменения
геометрии без нагрузки краевой перелом срастется даже без фиксации.
При отсутствии возможности оперировать в данное время можно
попробовать только варусную остеотомию, которая решит проблему
частично.
Для организации операции как всегда необходимо желание оперировать и
соответственное обучение к технике. В СНГ имеются опыты тройной
тазовой операции, конечно это другая стихия.., и не буду
комментировать опыты коллег с аппаратом на вертлужную впадину..... В
Уфе после лекции ко мне подходили местные специалисты, которые
интересовались наладить операцию у себя?


On 2/7/12, Коваленко А. <tonnchik на yandex.ru> wrote:
> Добавляю снимков для "информационной поддержки принятия решения" (ну,
> нравится мне это выражение )). Поступило предложение выполнить артроскопию
> для оценки сохранности хряща. Насколько это необходимо?
>
>
>  Спасибо.
>  С уважением, Коваленко А.Н.
>


-- 
*Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University*