[Ortho] лизис локтевой кости после МОС.

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

Для принятия окончательного решения данных маловато, можно было добавить локальный статус и лабораторные данные с маркерами воспаления.
При первичной фиксации допущены грубые технические ошибки. Скелетизация привела к лизису, а неадекватная фиксация привела к образованию ложного сустава предплечья с дефектом. 
Для реконструкции ложного сустава применяются различные синтетические аллографты, но самым идеальным материалом является аутокость. Для интеграции любого заменителя кости, тем более синтетического, необходимы специальные условия, например в закрытом пространстве в метафизе интеграция происходит быстрее и без осложнении.
Малые дефекты можно закрыть спонгиозной костью из крыла, а более обширные дефекты диафиза лучше заместить трикортикальным графтом. Хорошим решением считается костная пластика на сосудистой ножке или удлинение методом Илизарова, но такие операции удорожают операцию из-за вовлечения специальных служб.
Надо соблюдать осторожность при ложных суставах с дефектом, потому что в большинстве лизис связано с инфекцией. Перед окончательной фиксацией необходимо убедится об отсутствии инфекции в зоне или применить  двухэтапный метод. 
Наличие чистой раны при удалении пластины позволит применить широко распространенный в онкологии технику, установка кейджа с аутокостью. Прекрасная техника, но имеет свои ограничения из-за возможного инфецирования канала и поэтому пока можно остановится на трикортикальном графте с длинной пластиной.


Djoldas Kuldjanov, M.D.