[Ortho] Несращение перелома н\3 б\берцовой кости (ложный сустав)

[Коваленко А.]

  Уважаемый VlaD! 
   Позвольте узнать, на чем основано Ваше отрицательное  мнение о процедуре динамизации: на данных литературы (ссылки) или на личном опыте (примеры).
   Разумеется, первичная фиксация должна быть статической  при свежих переломах, поскольку даже поперечный перелом может иметь трещины, рентгенологически не диагностируемые. Однако есть работы, которые предлагают т.н. интраоперационную динамизацию (если можно так сказать) - "back strike", указывающие на то, что этот прием уменьшает количество проблем с консолидацией.
   При обучении методу БИОС одно из правил, которое усвоилось всерьез и надолго,  было о том, что именно рутинная динамизация позволяет избежать именно того одного на несколько десятков пациентов с замедленным сращением и консилиумов, что же с ним несчастным делать. При ретроспективном анализе среди пациентов с проблемной консолидацией, хотя таких было не много, значительной частью были как раз  те, кто не пришел на динамизацию или  у кого она была не сделана по к-л. другим причинам. Срок 6-8 недель для голени  как раз обусловлен тем, что позже срастается малоберцовая и динамизация теряет свои свойства и возможности.
   Поэтому на сегодня рекомендация просто динамизировать и дать нагрузку ни к чему не приведет, хотя очень бы этого хотелось. 
   Говорить о том, что в данном случае имеется неадекватная фиксация дистального отломка,  на мой взгляд, не обоснованно.

 -- 
 С уважением, Коваленко А.Н.

> > Здравствуйте, уважаемые коллеги!
> > Почти все виды переломов в настоящее время при интерлокинге фиксируются в режиме статической фиксации. Динамизация, как рутинная процедура, не должна применяться при интерлокинге. Динамизация через два месяца после операции всем больным - это не «правило хорошего тона», скорее наоборот. Если низкоэнергетичный перелом после интерлокинга в режиме статической фиксации не срастается в положенные сроки, то для этого должны быть причины. Наиболее часто встречающиеся из них: неадекватное блокирование дистального отломка при инфраистмальных переломах (либо проксимального при супраистмальных) приводящее к нестабильности, чрезмерное рассверливание канала, сопровождающееся термальным некрозом кости, отсутствие или ограничение нагрузки на конечность в послеоперационном периоде, инфекция. Мне кажется, что в вашем случае причиной замедленной консолидации (если исключить проблемы с рассверливанием) является отсутствие адекватной нагрузки в послеоперационном периоде. Я бы удалил проксимальные блокирующие винты и настоятельно рекомендовал полную нагрузку на ногу.
> > С уважением, VlaD.
> > 
> > _______________________________________________
> > Ortho mailing list
> > Ortho на weborto.net
> > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho