[Ortho] Несращение перелома н\3 б\берцовой кости (ложный сустав)

["Андрей Волна"]

  Динамизация есть перенос нагрузки со штифта на кость при интрамедуллярном остеосинтезе костей нижних конечностей путём удаления винта из статического отверстия. 
Коллеги, необходимость в динамизации либо отсутствие таковой основываются на ряде факторов, вне связи с которыми обсуждать вопрос или сложно, или попросту невозможно. Первое. Динамизация тесно связана с нагрузкой. Второе. Динамизация тесным образом связана с применяемым штифтом (материал, сОлидность, производитель (дизайн зачастую различен), диаметр гвоздя и блокирующих винтов). Третье. Динамизация или её отсутствие связано с технологией – с рассверливанием или без него. Помним, что при рассверливании мы добиваемся, как правило, более анатомичной репозиции, используем гвозди и блокирующие винты бОльшего диаметра. То есть, остеосинтез гвоздём – всегда относительная стабильность. Но, остеосинтез без рассверливания всегда более эластичен, нежели с таковым. Как результат – мозоль больше. Ведение несколько иное. Поддержание эластичности, что называется. Четвёртое. Многое зависит от типа и группы перелома, качества кости, веса пациента, длины отломков и прочих характеристик. Пятое. Зависит и от практики, принятой в конкретной клинике. По большому счёту большая же совокупность данных факторов и позволяет решить, как нам действовать в случае каждого конкретного пациента. Так что нет правил «хорошего тона» в данном вопросе. В приложенном файле – лекция, прочитанная в Эстонии в начале нулевых с нашими представлениями, основанными на опыте использования гвоздей в 90х (если загрузится). Сейчас там много наивного, но, есть кое-что, мне кажется, и полезное. Стоить отметить, что тогда мы использовали только Синтез сОлидные неканюлированные достаточно тонкие гвозди без рассверливания. Динамизацию проводили. Там написано, когда и какую. Иногда – первичную. Иногда – отсроченную, редко обходились вообще без неё. Всегда сочетали это с изменением режима нагрузки. Сейчас же остеосинтез уже несколько иной. Репозиция лучше. Рассверливание чаще. Гвозди и винты толще. Динамизация реже. Но, пользоваться ею можно. Иногда выручает. 


  В конкретном примере я бы поменял гвоздь на технологию с рассверливанием и, естественно, статическим блокированием. 

С уважением, Андрей

http://weborto.net/forum/pics/2012/02/2301.ppt - презентация про динамизацию, 1,4 Mb

  ПС Летели в Таллинн с Володей Фокиным через Хельсинки. Финскими авиалиниями. Начали раздавать обед -  загрустил Владимир.
- Что случилось?
- Да есть охота, блин, а «финики» уж точно рыбу принесут
-?????
- Да не ем я рыбу, как правило - Владимир говорит,-  особенно  лосося,  селёдку не переношу. Да, ладно, хоть гарнир  съем.
Он оказался прав. На основное блюдо был сложенный пирожком лосось, фаршированный целыми малюсенькими шпротинками. На гарнир… А на гарнир была сельдь под шубой… Бывает и так. А вы говорите – динамизация…

Андрей Волна

оПЧПЕ УППВЭЕОЙЕ ОБИПДЙФУС РП БДТЕУХ  
http://www.weborto.net/forum/1329378133/1329991391