[Ortho] Проксимальное бедро, продолжение.

Пт Фев 24 10:10:43 YEKT 2012

Привет, Андрей.
то-то в твоем сообщении я не нашел
моего доклада, как-будто его и не было, и опыта ЦИТО -
тоже нет. или вы вычеркнули нас из Московского сообщества, или доклад не
хорош,
или опыт не приемлем?
Обнимаю ЛАФ.

23 февраля 2012 г. 19:31 пользователь "Андрей Волна" <orthoforum на weborto.net
> написал:

> Мы недавно предложили к обсуждению протокол лечения пациентов пожилого и
> старческого возраста с переломами проксимального бедра
> http://weborto.net/forum/1322379830/
> Ещё раз всем спасибо за участие. В настоящее время протокол реализуется в
> ГКБ 31 и ряде других ЛПУ Москвы. Приступить удалось только с начала февраля
> (к этому моменту окончательно согласовали детали), так что отчитываться
> именно по протоколу с централизованными имплантатами пока рано. В двух
> словах - всё идёт штатно, оперируем больше 95% пострадавших, в три дня
> укладываемся. Что интересного? На той неделе закончился Первый конгресс
> травматологов-ортопедов Москвы, где отдельная сессия целиком была посвящена
> проксимальному бедру у стариков.
> Профессор Ван дер Веркен из Нидерландов (работал в группе Рене Марти по
> разработке и апробации первой Гаммы тогда ещё для Хаумедики в уже далёких
> 80х) прочитал 45 минутную лекцию о <<голландском протоколе>>. Основной тезис:
> - Раньше мы говорили <<этот больной слишком стар, чтобы его оперировать>>.
> Сейчас мы говорим <<этот больной слишком стар, дабы его НЕ оперировать>>. То
> есть оперируют всех, за редким исключением. В течение первых суток. Если не
> прооперировали в течение суток - начинаются серьёзные проблемы с законом.
> Обследование - Ргр грудной клетки, Экг, клиника - биохимия кратенько (не
> всем российским анестезиологам это понравилось бы). УЗДГ не делают. Всем
> больным - антибиотикопрофилактика и низкомолекулярные гепарины. Трикотаж.
> На ноги - на следующий день. Без компромиссов. Смертность
> (послеоперационная летальность плюс смертность дома) в первый год после
> травмы - 10%. Запомните эту цифру друзья...
> Профессор Ахтямов не поленился сравнить помощь, оказываемую при данных
> повреждениях в Москве и Казани, Ярославле и Улан-Уде. Познавательно.
> Поучительно. Важно. Основной тезис - нужен протокол для всей страны. Так
> как разброс в подходах серьёзный. Однако, условия в громадной России у всех
> разные. И идти нужно от региональных протоколов к единому. Не наоборот.
> Очень умнО и аргументированно.
> Доктор Миронов из Томска уже более полугода работает по подобному
> протоколу. Все томичи, безо всякого исключения, с переломами проксимального
> бедра оперируются в первые 72 часа. Оперативная активность - 100%.
> Летальность меньше 1%.
> Профессор Гильфанов рассказал о давно хорошо себя зарекомендовавшем
> активном подходе к таким пациентам в Ярославле. Оперативная активность за
> 90%, летальность не выше 2%.
> Александр Челноков поделился всякими <<примочками>>, необходимыми в хирургии
> переломов нижних конечностей. Не совсем по теме, но, как всегда поучительно
> и интересно.И уже мне пришлось говорить о московских и наших (ГКБ No.31)
> цифрах. По данным отчётов заведующих отделениями городских ЛПУ в 2011 году
> зарегистрирован 6252 перелом проксимального бедра у лиц пожилого и
> старческого возраста. Однако, наверняка какую-то часть больных <<скорая>>
> оставила дома, следуя нашей жуткой традиции. Прооперированы 59,12% данных
> пациентов.
> Послеоперационная летальность - 2, 22%. Летальность общая в этой группе
> 7%. Предоперационный койко-день страшно велик - 7,36. Интересно, а что же
> стало с 2556 неоперированными пациентами? Из литературы известно, что
> умирают от 40 до 70% неоперированных больных. А как у нас в Москве? Нашими
> резидентами произведён произвольный обзвон 500 пациентов, выписанных из
> стационаров Москвы без операции в 2010 году. Смертность в первый год -
> 68%!!! Прибавьте 7% стационарной летальности - итого около 75% пожилых
> неоперированных москвичей умирают в первый год после травмы вследствие
> отсутствия единого алгоритма в лечении. А теперь, чуть назад - в Голландии
> - 10%. У нас 75%. Это и есть цена внедрения протокола в Москве. Больше 2
> тысяч жизней в год. Как минимум. И комфорт - для оставшихся в живых больных
> и бОльшая свобода для родственников.
> Но Москва мозаична. Иногда трудно себе представить, насколько разнится
> помощь в разных больницах одного города. У нас есть клиника, возглавляемая
> известным профессором, который пишет и о котором уже так же пишут его
> последователи, где оперативная активность в этой группе только 25%.
> Поступает в год около 500 таких пациентов, оперируются там что-то 100 с
> лишним. Есть и <<обратная сторона медали>>. В ГКБ No.13 (Семенистый, Ципин,
> другие коллеги) оперативная активность в этой группе 76, 5% . Причём, в
> первые сутки - 14, 4%, + ещё 62, 7% в 72 часа и только 22, 9% свыше 3
> суток. При отсутствии централизованного снабжения имплантатами - отличные
> показатели.
> Наивысшая в столице оперативная активность у нас в ГКБ No.31 - 92, 2%.
> Однако, в первые сутки - 0, + 2, 1% в 72 часа. 97, 9% свыше 3 суток. Хотя,
> 92,2% очень неплохо при отсутствии централизованных имплантатов, однако
> сроки..........
> Впрочем, понятно, что одно тесно связано с другим. Сроки суперактуальны
> для нашей больницы, так как каждый шестой больной у нас - долгожитель (так
> называют по классификации ВОЗ тех, кто перевалил за 90). Кстати, в этом
> году таковым является уже каждый пятый...
> И послеоперационная летальность. Может, с такой активностью мы их всех на
> тот свет отправляем? Так вот, послеоперационная летальность по Москве - 2,
> 22%.
> Минимальный уровень оперативной активности в ЛПУ Москвы - 25% сопряжён и с
> самой высокой послеоперационной летальностью - 3, 8%. Что и не мудрено.
> Хирургам понятно. В ГКБ No.13 у Семенистого и Ципина послеоперационная
> летальность - 1, 2%. У нас в ГКБ No.31 послеоперационная летальность - 1, 96%.
> Наверное, хватит аргументов. Протокол рекомендован Департаменту
> здравоохранения Москвы в качестве обязательного к исполнению во всех ЛПУ
> соответствующего подчинения столицы. Естественно, в условиях обязательного
> централизованного снабжения имплантатами.
> С уважением, Андрей.
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120224/7ee330aa/attachment.htm 