[Ortho] Невропатия срединного нерва в результате сдавления сухожильным ганглием

[SAGo]

Не понравился план, так не понравился. Как говорится, хозяин - барин. Но хотелось бы, если не
возражаете, несколько слов по поводу..... "1) мышца, подведённая под нерв, подвергнется
рубцовому перерождению, что в свою очередь приведёт к нарушению функции срединного
нерва".- Не совсем уверен, что перемещенная мышца полностью переродится в рубец. Если это
так, то почему и в 21 веке применяют для оппоненопластики на 1 пальце операцию, кажется Хубера
- перемещение мышц гипотенара? А если вдруг будет по-Вашему и мышца превратится в рубец, так
вот и будет новый-реконструированный удерживатель сгибателей. И почему он будет давить на
нерв, мне непонятно: нерв-то уже - за пределами канала запястья, а над нервом -
мягкий-подвижный лучевой или локтевой лоскут, а не "кожа"-рубец. "2) удерживать она ничего
не будет. Напрашивается вопрос зачем она нужна?" - Повторюсь: если мышца вдруг превратится в
рубец, то это и будет новый удерживатель сгибателей. А если мышца все-таки останется мышцей,
то будет динамический-мышечный мягкий и хорошо кровоснабжаемый удерживатель сгибателей.
Главное здесь уже ни чего-то удерживать, а изолировать срединный нерв от компрессирующего
фактора, то есть извлечь из канала, где находится постоянно "рецидивирующий" ганглий или
еще что-нибудь. А вообще-то, если Вы внимательно прочитали сброшенную мной ссылку, не я
придумал все эти и другие многочисленные способы лечения рецидива синдрома канала
запястья. Это все иностранцы зачем-то чудят. Мне кажется, что совсем не зря "чудят". "3)на
этот раз ганглий давит на срединный нерв на входе в рассечённый карпальный канал".- Вы не
ответили, на каком все-таки сухожилии расположен ганглий. От этого, вполне возможно,
зависит и логичный подход к лечению, например, иссечение сухожилия вместе с ганглием, если
он находится на поверхностном сгибателе мизинца. "4) у меня сложилось мнение, что при
лечении синдрома карпального канала, нужно только рассечь связку( по возможности не
рассекая над связкой кожу) если делать ещё, что нибудь - будет только хуже."- Мнение не совсем
верное. Не я же придумал транспозицию срединного нерва для лечения синдрома канала запястья
и его рецидивов. Поищите в инете, там про эти подходы точно есть литература, сам читал.
Почему-то ни один из авторов транспозиций не пишет, что после таких операций становится
только хуже. И рассекать над связкой кожу тоже можно безо всяких опасений. Надо просто это
делать грамотно, например так, как в 1973 году описал Талейсник. И что лучше - открытая,
полузакрытая, эндоскопическая ретинакулотомия - точно никто сказать не может. Не доказано
все это. "Вот идея с коагуляцией сухожилия в области ганглия мне понравилась больше. А какие
ещё существуют способы лечения рецидивов сухожильных ганглиев" - Сухожильные ганглии -
чрезвычайно редкая патология. Кстати, во всех трех случаях было гистологическое
подтверждение именно ганглия? И мне вот как-то кажется, что если ганглий возник на месте его
удаления, то это - рецидив. А вот если он появился в другом месте, то это не рецидив, а
прогрессирование какого-то патологического процесса, назовем его ради смеха
ганглиоматоз. Самый надежный способ предупреждения рецидивирования ганглия - это его
радикальное иссечение. Другого способа вроде бы еще не придумали. Еще и потому, что
сухожильный ганглий - чрезвычайно редкая патология. Как предупредить прогрессирование
заболевания ("ганглиоматоза"), не думаю, что кто-то может однозначно ответить, так как
никто не знает, отчего ганглий вообще появляется.
SAGo