[Ortho] Периацетабулярная Остеотомия

[Djoldas Kuldjanov]

>Есть ощущение будто варуса все-таки не хватает

> И ещё... почему, Джолдас, столько "железа" на тазу? Шесть шурупов и пластина? Насколько я понял, заднюю колонну седалищной кости удалось сохранить. Обычно 3 шурупов бывает достаточно

Реконструктивные операции у детей отличаются от операций у взрослых. Если у взрослых без труда можно перемещать и фиксировать костные фрагменты, то у детей упругая надкостница препятствует свободному перемещению фрагмента в пространстве. “Память” мягких тканей, т.е. тенденция восстановить дооперационное состояние у детей выражена больше, и для адаптации к новым условиям, особенно после больших корригирующих операций, требуется время. Поэтому такие операции желательно проводить в несколько этапов, которые предохраняют от нежелательных осложнений.

В данный момент край ацетабулума освободился от прежней нагрузки головкой бедра, и отсутствие нагрузки для растущего организма благоприятно повлияет на процесс восстановления. После ПАО были случаи нормализации покрытия головки без повторной операции. Хотя вариант остеотомии не снимается, и мониторинг ко времени остановки роста (в течение пары лет) покажет, будет ли нужна  варусная остеотомия.

Одним из преимуществ ПАО является сохранение задней колонны, и всю фиксацию в основном делают спереди из крыла подвздошной кости. При реконструкционных операциях по поводу дисплазии редко коррекция превышает 25 градусов, и достаточной бывает фиксация тремя шурупами вертикально сверху вниз, и один между колоннами спереди кзади. Но у нашего пациента серьезные изменения, и для достижения результата надо было около 40 градусов коррекции, из-за чего в линии остеотомии создалась ступенька. Для предупреждения скольжения дополнительно установлена buttress пластина, которая зафиксирована только в одном сегменте, а другие два шурупа удерживают ASIS. Без остеотомии Anterior Superior Iliac Spine невозможен доступ внутри таза.

Меня радует, что тема сохранения сустава волнует многих коллег. И известно, что ПАО успешно применяется многими хирургами для профилактики артроза вместо Артропластики у молодых. Недавно мои партнеры показали результат успешного лечения после ПАО у больного, который за последний 20 лет выдержал уже третью по счету ревизионную артропластику на другой стороне.

Надеюсь, успешный вариант “периацетабулярной остеотомии” имеется у наших коллег, и было бы интересно посмотрет на ваш “скудный опыт”. Из-за сложности темы прошу ограничится только профессиональной репликой, а комментарии типа “я видел в клинической ординатуре, только забыл кто делал и фото не сохранились” считаю неуместными. Спасибо коллегам за комментарии.

Djoldas Kuldjanov, MD
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center