[Ortho] Перелом проксимального конца бедренной кости при сочетанной травма - тактика лечения

["Павел Константинович"]

Учитывая тяжесть, возраст больной, а также характер перелома - чрезвертельный оскольчатый осложненный переломом костей таза о остеосинтезе как методе речи быть не может. Вертлужная впадина по КТ выглядит обнадёживающе лишь на первый взгляд - коксартроз и нещадящий остеопороз своё дело сделал. Надо уменьшить шоковый индекс и тяжесть травмы вот в чем дилема, а наносить травму, каковой операция является на раннем этапе несколько опасно. Золотое правило - срочности в ортопедии нет - здесь работает. Сустав однозначно нужно менять, но позже, когда состояние будет абсолютно стабильным,  т.к. после травмы появятся подстёгиваемые гиподинамией  "подснежники",активно привлекайте смежных специалистов - терапевта, невролога, эндокринолога. Вытяжение за пятку не достаточно, замените, за невозможностью через бугристость болшеберцовой кости, вытяжением через мыщелки бедра (интактным оно уже не является), плюс боковое вытяжение за проксимальную часть бедра посредством тяги за введенный стержень Кюнчера (допустима тяга порядка 6 килограмм!!)  Лечение на пол месяца.Далее пациентку,  если она не абсолютная бабушка,ждёт этапная операция,  если возникнет необходимость, т.к.инвалидизация лучше чем полное обездвиживание. Стержень с блокированием (PFN) средней длины но не короткий (Вы заикнулись о ЭОПе, значит навык есть.). Не торопитесь коллега.  Чуть не забыл, тотальное протезирова ние редко используется в сочетании с блокированным остеосинтезом по причине большого дефекта костных структур,выбирать Вам.Вопрос тяжелый и требует более опытного взгляда, чем мой. Как говорится, за спрос не бьют. Извините, что не смог помочь лучше. 
Павел Константинович