[Ortho] Спор о допустимых смещениях

[Alexander Chelnokov]

Привет,

18 января 2012 г. 23:29 пользователь Alexey Semenisty
<salut.13 на gmail.com>написал:
>
> Недавно в отделении (травмцентр 2го уровня) возник спор, расколовший
>> коллектив пополам.
>> Суть: какие угловые и осевые смещения допустимы после операции БИОС
>> б/берцовой кости.
>
>
> Допустимые смещения после интрамедуллярного остеосинтеза ничем не
> отличаются от таковых, как если бы перелом голени лечися консервативно.
>

Вот именно. Итоговая форма конечности будет приемлема или нет
безотносительно к тому, как и чем ее задали и удерживали, пока не срослось.
Критерии "допустимости" довольно условные и "полутоновые", хотя кое-где
пишут какие-то как будто "точные" цифры - 5 градусов того или 10 этого.
Насчет  Sarmiento - действительно, он убедительно показал, что сташненько
выглядящие рентгенограммы после функционального брэйса совершенно не
обязательно сопровождаются клинически не то что значимой, а и видимой
деформацией.
Есть публикации Merchant, Dietz (1989), Milner (2002), о том, что спустя
30-40 лет посли криво сросшихся переломов нету негативного влияния на
суставы при углах градусов чуть не 20.
Про бедро вот недавняя публикация:

Injury. 2011 Feb;42(2):156-61.

Long-term follow-up of femoral shaft fracture: Relevance of malunion and
malalignment for the development of knee arthritis.

Phillips JR, Trezies AJ, Davis TR.

Queen's Medical Centre, Nottingham University Hospitals NHS Trust, Derby Road,
Nottingham, UK. jonphillips99 на hotmail.com

It has not yet been well established whether femoral shaft fracture
malunion and
malalignment lead to the development of knee osteoarthritis.This study has
assessed a cohort of 62 patients after femoral shaft fracture at a median
follow-up of 22 years (range 18-28). The mean age of the patients at time of
follow-up was 42 years (33-80). Each patient was clinically examined for signs
and symptoms of osteoarthritis, radiographs were taken to assess
malalignment and
radiographic osteoarthritic changes, and WOMAC and SF-36 (physical and mental)
scores were measured.Radiographic changes consistent with osteoarthritis were
present in only 5 (8%) ipsilateral and 3 (5%)contralateral knees.
Clinical signs
and symptoms of osteoarthritis were present in only two (3%)ipsilateral knees.
However, 16 patients (26%) exhibited mild pain or stiffness in the ipsilateral
knee,while only 4 patients (6%) had such findings in their ipsilateral knee (OR
4; p = 0.004).The median WOMAC score for knee pain was 3 (range 1-15; max 20),
knee stiffness was 1 (0-8; max 8) and disability was 6 (0-55; max 68).
The median
SF-36 score for physical function was 85 (range 0-100; max 100).The
mean coronal
plane malunion was 58 (range 198 to 88). There was no significant association
between any measures of malunion and the WOMAC scores, or the presence
of either
clinical or radiological osteoarthritis.It is concluded that femoral shaft
malunion and malalignment does not cause an excess of knee arthritis at 22-year
follow-up. However, a significant number of this cohort has developed mild
symptoms of ipsilateral knee pain or stiffness at a median age of 42 years; the
long-term significance of this is not known.


-- 
Best regards,
 Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120119/e80fd01c/attachment-0001.htm