[Ortho] Повреждение коленного сустава.

[Игорь Девин]

23 января 2012, 21:04 от "Александр" <orthoforum на weborto.net>:
> Уважаемые коллеги! Пожалуйста, помогите в постановке диагноза и определении дальнейшей тактики лечения!	
> Больной С. 43 года , спортсмен ( единоборства).Травма 05.12.11г – на тренировке пропустил сильный удар ногой по наружной поверхности верхней трети левой голени. Сразу же почувствовал резкую боль в области подколенной ямки, полную функциональную нагрузку после удара в последующие сутки давать не мог, ходьба была только с легким приступанием на конечность. На следующее утро после травмы появилась резкая отечность над надколенником. Сразу же обратился в поликлинику к травматологу, поставлен диагноз: частичное повреждение латеральной коллатеральной связки левого коленного сустава. Повреждение латерального мыщелка ; было назначено лечение – Вольтарен по 1 таб . 2 р . в д. + пироксикам (втирания) . На фоне данной терапии б-ой отметил улучшение – отёчность прошла , болезненность значительно уменьшилась.
> После этого прошёл МРТ-исследование сустава , получено заключение: полный разрыв передней крестообразной связки. Перелом латерального мыщелка б/берцовой кости. Повреждение заднего рога медиального мениска.
> Затем посетил консультативный приём в областном центре. Был поставлен Ds: частичное повреждение латеральной коллатеральной связки. Ушиб наружного мыщелка б/берцовой кости. Гематома передней крестообразной связки. Назначена терапия: Мовалис 1 таб в день* 10 дн. Нимесулид по 1 таб * 10 дн. Димексид (примочки).
> С 16.01.12 Э/форез с новокаином + ЛФК на протяжении 2-х недель с положительным эффектом.
> 
> Жалобы на данный момент : Умеренная болезненность в суставе при полном разгибании и сгибании . Умеренная болезненность в наружно – боковой области сустава при полной опоре только на левую ногу . Неполное сгибание в суставе при полном приседании ( в S< чем в D ) на ~15 градусов.
> PS: Большого опыта в чтении МРТ-грамм не имею , и тем не менее считаю что у б-го Ds:
> частичное повреждение латеральной коллатеральной связки . Дистрофические изменения латерального мениска .
> МРТ-граммы прилагаю.
> 
> Александр
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
> 
Уважаемый Александр!
ЯМРТ должна подтвердить клинику, если нет клиники, не следует ориентироваться на заключение рентгенолога. Наши пишут всем подряд разрыв ПКС, медиального мениска.
У меня вопрос -  почему удар был по наружной поверхности, а Вы пишите о разрыве латеральной связки (т.е. малоберцовой)? По логике должна пострадать большеберцовая связка.
И совет: проверте классические тесты - девиацию голени  кнутри и кнаружи, симптомы переднего и заднего выдвижного ящика. Если получите нестабильность, но не сможете определить сторону повреждения - сделайте рентгенографию с нагрузкой на коллатеральные связки. Если сустав стабилен - лечите как частичное повреждение связочного аппарата. О переломе не могу судить без снимков.
И.Девин.