[Ortho]

yalta60 mail.ru
27 08:53:53 YEKT 2012


Спасибо! АИФ 



27 января 2012, 03:08 от Коваленко А. <tonnchik  yandex.ru>:
  
  
Да уж, действительно  -  комом :) Дубль два!!!
 
 Ранняя оперативная активность при переломах проксимального отдела бедра связана с более благоприятными исходами у пожилых пациентов.
http://www.medscape.org/viewarticle/728467 
14 Сентября , 2010
  ТЕЗИСЫ И ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ СТАТЬИ
Актуальность: Несмотря на существующие  руководства  по хирургическому лечению переломов проксимального отдела  бедра,  влияние ранней операции на смертность и другие исходы, которые являются важными для пациентов, остается неясным. Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы определить влияние ранней операции на риск летального исхода и общих послеоперационных осложнений среди пожилых пациентов с переломом проксимального отдела  бедра.
Методы: Мы анализировали электронные базы данных (в том числе MEDLINE  и  EMBASE),  архивы  заседаний  ортопедических  ассоциаций и  библиографии  соответствующих статей и возражения  экспертов, чтобы найти  проспективные  исследования,  опубликованные  на любом языке, в которых оценивалось  влияние ранней операции у пациентов, подвергающихся  операциям при  переломах  проксимального  отдела  бедра.  Два рецензента независимо оценивали методологическое  качество  и экстрагировали  соответствующие данные. Мы объединили данные  с  помощью DerSimonian и Laird модели случайных эффектов, которая основана на методе обратной дисперсией.
Результаты: Обнаружено 1939 цитирований в 16 обсервационных исследованиях, соответствовавших нашим критериям включения. Эти исследования содержали в общей сложности 13 478 пациентов, в  которых данные о смертности были завершенными (всего смертей 1764). Согласно данным пяти исследований, которые сообщали о приемлемом риске смерти (4208 пациентов, 721 смертей), независимо от временной границы  задержки операции (24, 48 или 72 часа), ранние операции (т.е. в течение времени задержки) были связаны со значительным снижением смертности (относительный риск [ОР] 0,81, 95% доверительный интервал [ДИ] 0.68-0.96, р = 0,01).
Некорректированные  данные показали, что ранние операции также уменьшают частоту внутрибольничной пневмонии (ОР 0,59, 95% ДИ 0.37-0.93, р = 0,02) и пролежни (ОР 0,48, 95% ДИ0.34-0.69, р <0,001).
 
  Основные моменты исследования
*   Включались исследования,  изучавшие пациентов 60 лет и старше, которые подвергались операции по поводу низко- энергетических переломов проксимального отдела бедра и регистрировавшие в исходах смертность по любой причине. 
*  Исследовались данные из баз MEDLINE и EMBASE, тезисы конференций, статьи из реферативных журналов
* Оценка качества методологии исследований и изучение исходов проводилось при помощи модели случайных эффектов.
*   Обнаружено 1939 потенциально значимых цитат  в 16 включенных в анализ исследованиях с общим числом пациентов 13478 с завершенными данными о летальности.
*  Количество пациентов в отдельно взятом исследовании колебалось от 65 до 3628 со временем задержки операции 24, 48, 72 часа и 5 суток
*   Наиболее частыми причинами задержки операции являлись недоступность операционной и операционной бригады.
*  4 исследования были высокого качества, 5 – умеренного, 7 – низкого качества.
* Ранняя операция была связана со снижением на 19% смертности по любой  причине независимо от времени  оценки  результата (RR, 0.81; P = .01).
* Ранняя операция в пределах 24, 48, 72 часов  связана с существенным снижением риска смерти.
*   Также отмечалось  существенное снижение риска смерти  во всех 16 исследованиях в периоде наблюдения 1 год (RR, 0.55; P < .001).
* Модель оценки  метаанализа не показала существенной ошибки.
*  Время операции существенно не влияет на смертность в течение 30 дней или на сроке от  3 до 6 месяцев, когда проводился анализ исследований .
* Когда одно из исследований с коморбидными пациентами   было  удалено из анализа, также было отмечено значительное снижение смертности на сроке  от 3 до 6 месяцев(RR, 0.66; n = 1590пациентов; P = .005).
*  4 исследования сообщали о послеоперационных осложнениях среди общего числа 5377 пациентов.
* 2 исследования оценивали пневмонию  и обнаружили существенное снижение риска на  41%(n = 2793 пациентов; RR, 0.59; P = 0.02).
*   3 исследования показали 52% снижение риска появления пролежней (n = 3023 пациентов; RR, 0.48; P < .001). 
* В 2-х исследований оценивавших  тромбоз глубоких вен  и в  2 оценивавших   тромбоэмболию легочной артерии не было отмечено существенного влияния ранней  в отличие от  поздней операции на любой из указанных  исходов.
*   Авторы пришли к выводу, что ранние (сделанные в течение 24 - 72 часов после травмы) в отличие от поздних операций  при переломах проксимального отдела бедра у пожилых пациентов были связаны  со снижением смертности и снижением частоты  послеоперационных осложнений.
 Клиническое значение
*  Ранние операции после перелома проксимального отдела бедра связаны со снижением риска смертности у пожилых пациентов
* Ранние операции после перелома проксимального отдела бедра связана со снижением риска развития пневмонии и пролежней у пациентов пожилого и старческого  возраста.
 
--
Спасибо.
 С уважением, Коваленко А.Н. 
_______________________________________________
Ortho mailing list
Ortho  weborto.net
http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
   
-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120127/1880db9c/attachment-0001.htm 


Ortho